顱高壓危象是指顱內(nèi)壓急劇升高超過代償極限，導(dǎo)致腦組織嚴(yán)重受壓、腦疝形成或腦功能衰竭的緊急狀態(tài)。常見誘因包括急性腦出血、大面積腦梗死、腦腫瘤突然出血、嚴(yán)重顱腦外傷、腦積水急性梗阻等。

1、病因機(jī)制

顱高壓危象多由占位性病變或腦脊液循環(huán)障礙引起。急性腦出血時(shí)血腫占位效應(yīng)可直接壓迫腦組織，大面積腦梗死會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫，腦腫瘤出血可使原占位體積驟增。這些病變通過門羅-凱利學(xué)說中的顱腔容積代償機(jī)制失效，當(dāng)顱內(nèi)壓超過30mmHg時(shí)即可能觸發(fā)危象。

2、典型癥狀

患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，這是顱內(nèi)壓刺激硬腦膜和延髓嘔吐中樞所致。意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化從嗜睡迅速進(jìn)展至昏迷，部分患者出現(xiàn)庫欣反應(yīng)表現(xiàn)為高血壓伴心動(dòng)過緩。瞳孔改變?nèi)珉p側(cè)不等大提示顳葉鉤回疝形成，呼吸節(jié)律異常則是腦干受壓的征兆。

3、診斷依據(jù)

臨床需結(jié)合病史與影像學(xué)檢查，頭部CT能快速顯示出血灶、占位病變或腦室擴(kuò)大。腰椎穿刺在危象期屬禁忌，但前期腦脊液壓力超過200mmH2O有參考價(jià)值。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測顯示波形異常如A波頻發(fā)，或壓力持續(xù)高于40mmHg可確診。

4、緊急處理

需立即抬高床頭30度保持頭位中立，靜脈輸注20%甘露醇注射液或高滲鹽水快速脫水。呋塞米注射液可協(xié)同利尿，地塞米松磷酸鈉注射液適用于血管源性水腫。對(duì)梗阻性腦積水需緊急腦室穿刺引流，占位病變所致者需限期行去骨瓣減壓術(shù)。

5、預(yù)后因素

救治時(shí)機(jī)直接影響預(yù)后，腦疝形成前干預(yù)存活率較高。年輕患者代償能力較強(qiáng)，但基礎(chǔ)病因如惡性腫瘤預(yù)后較差。后期需防治肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，神經(jīng)功能缺損者需早期康復(fù)介入。部分患者可能遺留認(rèn)知障礙或癲癇發(fā)作。

預(yù)防顱高壓危象需控制高血壓等基礎(chǔ)疾病，腦腫瘤患者應(yīng)避免劇烈咳嗽等誘因。出現(xiàn)不明原因頭痛嘔吐應(yīng)及時(shí)就診，確診患者需定期復(fù)查顱腦影像。恢復(fù)期保持規(guī)律作息與低鹽飲食，避免用力排便等可能增加顱內(nèi)壓的行為。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥并監(jiān)測電解質(zhì)平衡，必要時(shí)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。