腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓導(dǎo)致的手部麻木、疼痛和功能障礙的周圍神經(jīng)卡壓性疾病。

1、病因機(jī)制

腕管是一個(gè)由腕骨和屈肌支持帶構(gòu)成的骨纖維管道，當(dāng)管道內(nèi)容物體積增大或管道容積縮小時(shí)，可壓迫正中神經(jīng)。常見(jiàn)誘因包括長(zhǎng)期重復(fù)性手腕動(dòng)作、妊娠期水腫、糖尿病周圍神經(jīng)病變、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的滑膜增生。部分患者存在腕管先天性狹窄的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

2、典型癥狀

主要表現(xiàn)為拇指、食指、中指及無(wú)名指橈側(cè)半的刺痛或灼痛，夜間加重常需甩手緩解。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)大魚(yú)際肌萎縮，表現(xiàn)為拇指對(duì)掌無(wú)力、捏物困難。約半數(shù)患者存在Tinel征陽(yáng)性，即叩擊腕管時(shí)誘發(fā)手指放射痛。

3、診斷方法

除典型癥狀和體格檢查外，神經(jīng)電生理檢查是重要確診手段。肌電圖可顯示正中神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期延長(zhǎng)，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。超聲檢查能直觀顯示腕橫韌帶厚度及正中神經(jīng)受壓變形程度，部分病例可見(jiàn)神經(jīng)外膜血流信號(hào)增強(qiáng)。

4、保守治療

早期可采取腕關(guān)節(jié)制動(dòng)、口服甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、局部注射復(fù)方倍他米松注射液減輕炎癥。物理治療包括超聲波透入治療和低頻脈沖電刺激，能改善局部微循環(huán)。建議避免洗衣、擰毛巾等重復(fù)屈腕動(dòng)作，使用人體工學(xué)鍵盤可減輕職場(chǎng)人群癥狀。

5、手術(shù)治療

對(duì)于保守治療無(wú)效或肌肉萎縮者，需行腕管松解術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)通過(guò)切斷腕橫韌帶徹底減壓，近年發(fā)展的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后需進(jìn)行手指屈伸功能鍛煉，預(yù)防肌腱粘連。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖以防復(fù)發(fā)。

患者日常應(yīng)保持手腕中立位睡眠，可佩戴腕托減少夜間屈曲?？刂泼咳帐謾C(jī)使用時(shí)間，每隔1小時(shí)做10次手腕背伸運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充維生素B族，適量食用燕麥、豬肝等富含B12的食物。若出現(xiàn)持物墜落、系扣困難等運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查肌電圖評(píng)估神經(jīng)損傷程度。