為什么會(huì)發(fā)生左房室瓣狹窄

博禾醫(yī)生
左房室瓣狹窄主要由風(fēng)濕性心臟病、先天性瓣膜畸形、退行性鈣化、感染性心內(nèi)膜炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因素引起。左房室瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致血液從左心房流入左心室受阻,可能引發(fā)呼吸困難、心悸、乏力等癥狀。
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致瓣膜交界處粘連、增厚,形成瘢痕組織。瓣膜逐漸失去彈性,開(kāi)口面積縮小,最終發(fā)展為左房室瓣狹窄。患者可能伴有游走性關(guān)節(jié)疼痛、環(huán)形紅斑等風(fēng)濕熱表現(xiàn)。治療需長(zhǎng)期使用青霉素預(yù)防鏈球菌感染,嚴(yán)重者需行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
胚胎發(fā)育過(guò)程中瓣葉、腱索或乳頭肌結(jié)構(gòu)異常,可造成瓣膜開(kāi)放受限。此類患者通常在兒童期即出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、發(fā)育遲緩等癥狀。超聲心動(dòng)圖可顯示瓣膜增厚、活動(dòng)度降低。輕度狹窄可定期隨訪,中重度需考慮球囊擴(kuò)張術(shù)或外科矯治。
老年患者瓣膜長(zhǎng)期受血流沖擊,膠原纖維斷裂后鈣鹽沉積,導(dǎo)致瓣膜硬化。鈣化灶多位于瓣環(huán)及瓣葉基部,可能合并主動(dòng)脈瓣鈣化。早期可通過(guò)控制高血壓、高血脂延緩進(jìn)展,嚴(yán)重鈣化需手術(shù)清除或瓣膜置換。
細(xì)菌在受損瓣膜上形成贅生物,炎癥反應(yīng)引發(fā)瓣葉穿孔或腱索斷裂。急性期可能出現(xiàn)高熱、栓塞表現(xiàn),慢性期遺留瓣膜攣縮。血培養(yǎng)陽(yáng)性需足療程抗生素治療,合并心力衰竭或贅生物過(guò)大時(shí)需手術(shù)干預(yù)。
自身抗體攻擊瓣膜組織引起非感染性疣狀贅生物,稱為利布曼-薩克斯心內(nèi)膜炎。瓣膜逐漸纖維化增厚,多合并抗磷脂抗體綜合征。需使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑控制原發(fā)病,嚴(yán)重狹窄者需同期處理瓣膜病變。
左房室瓣狹窄患者應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日控制在3克以內(nèi),避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),監(jiān)測(cè)心率不超過(guò)靜息狀態(tài)20次/分。注意防寒保暖,預(yù)防呼吸道感染。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜功能,出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫需立即就診。妊娠可能加重病情,育齡期女性需提前進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
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