早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染診斷依據(jù)
早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染的診斷依據(jù)主要有臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、危險(xiǎn)因素評(píng)估及組織病理學(xué)檢查。
1、臨床表現(xiàn)：
早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染常表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)困難、呼吸急促或暫停、皮膚蒼白或發(fā)紺等非特異性癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)多器官功能障礙，如肝脾腫大、腹脹、出血傾向等。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：
血液真菌培養(yǎng)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但陽(yáng)性率較低且耗時(shí)較長(zhǎng)。血清學(xué)檢測(cè)如β-D-葡聚糖試驗(yàn)、半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)具有較高敏感性。血常規(guī)可見白細(xì)胞異常升高或降低，血小板減少常見。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原常顯著升高。
3、影像學(xué)檢查：
胸部X線可顯示肺部浸潤(rùn)影、結(jié)節(jié)或空洞形成。腹部超聲有助于發(fā)現(xiàn)肝脾膿腫或腎臟受累。頭顱超聲對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染具有篩查價(jià)值，必要時(shí)需進(jìn)行CT或MRI檢查。影像學(xué)表現(xiàn)雖非特異性，但可提示感染部位和程度。
4、危險(xiǎn)因素評(píng)估：
極低出生體重、長(zhǎng)期廣譜抗生素使用、中心靜脈導(dǎo)管留置、腸外營(yíng)養(yǎng)、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等都是重要危險(xiǎn)因素。評(píng)估這些因素可提高臨床警惕性，對(duì)高危患兒需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)。
5、組織病理學(xué)檢查：
組織活檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子可確診，但早產(chǎn)兒耐受性差，臨床應(yīng)用受限。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變或玻璃體混濁可提示播散性感染。腦脊液檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷有重要價(jià)值。
早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染診斷需綜合多方面依據(jù)，臨床高度懷疑時(shí)應(yīng)盡早開始經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。日常護(hù)理中需嚴(yán)格手衛(wèi)生，減少不必要的侵入性操作，合理使用抗生素。維持適宜環(huán)境溫濕度，保證營(yíng)養(yǎng)支持，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。母乳喂養(yǎng)有助于增強(qiáng)免疫力，必要時(shí)可補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥。
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