小兒繼發(fā)性腹膜炎怎么回事

博禾醫(yī)生
小兒繼發(fā)性腹膜炎可能由腹腔臟器穿孔、腹腔感染擴(kuò)散、外傷性內(nèi)臟破裂、術(shù)后并發(fā)癥、腸梗阻繼發(fā)感染等原因引起,可通過(guò)抗感染治療、手術(shù)清創(chuàng)引流、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥處理、原發(fā)病治療等方式干預(yù)。
闌尾穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔是常見(jiàn)誘因。腸道內(nèi)容物泄漏至腹腔引發(fā)化學(xué)性及細(xì)菌性炎癥,患兒表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹。需緊急手術(shù)修補(bǔ)穿孔并聯(lián)合頭孢三代抗生素控制感染。
盆腔炎、膽囊炎等未及時(shí)控制可導(dǎo)致炎癥蔓延。致病菌以大腸桿菌和厭氧菌為主,伴隨發(fā)熱及腸麻痹癥狀。治療需靜脈輸注哌拉西林他唑巴坦等廣譜抗生素,必要時(shí)行膿腫引流術(shù)。
腹部撞擊可能導(dǎo)致脾臟、肝臟等實(shí)質(zhì)器官損傷出血,血液刺激腹膜并繼發(fā)感染。患兒出現(xiàn)腹部壓痛及失血性休克表現(xiàn)。需根據(jù)損傷程度選擇器官修補(bǔ)或切除術(shù),同時(shí)糾正休克狀態(tài)。
腸道手術(shù)后吻合口瘺是主要風(fēng)險(xiǎn),腸液滲漏引發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎。表現(xiàn)為術(shù)后3-5天發(fā)熱、引流液渾濁。需禁食胃腸減壓,加強(qiáng)美羅培南等強(qiáng)效抗感染治療,必要時(shí)二次手術(shù)。
絞窄性腸梗阻導(dǎo)致腸壁缺血壞死,腸道細(xì)菌穿透腸壁引發(fā)感染。特征為嘔吐膽汁樣物及腹脹不對(duì)稱。需急診手術(shù)解除梗阻,切除壞死腸段,術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
患兒發(fā)病期間應(yīng)保持半臥位減輕膈肌壓迫,嚴(yán)格禁食直至腸鳴音恢復(fù)。恢復(fù)期從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡,選擇米湯、藕粉等低渣食物。每日監(jiān)測(cè)體溫及腹部體征變化,術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。建議定期復(fù)查血常規(guī)及腹部超聲評(píng)估炎癥吸收情況,營(yíng)養(yǎng)不良患兒需補(bǔ)充蛋白質(zhì)粉劑。注意觀察排便性狀,出現(xiàn)黏液血便需警惕腸粘連可能。
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