激光治療眼底病變可能引發(fā)視網(wǎng)膜水腫、視野缺損、夜間視力下降、黃斑損傷及術(shù)后感染等不良反應(yīng)。激光治療的風(fēng)險(xiǎn)主要有術(shù)中光敏感反應(yīng)、周邊視網(wǎng)膜損傷、玻璃體混濁加重、繼發(fā)性青光眼以及遠(yuǎn)期視力波動(dòng)。

1、視網(wǎng)膜水腫：

高能量激光可破壞血-視網(wǎng)膜屏障，導(dǎo)致液體滲漏至視網(wǎng)膜層間。臨床表現(xiàn)為治療后1-2周出現(xiàn)視物變形或視力模糊，多數(shù)患者通過(guò)口服改善微循環(huán)藥物可逐漸緩解，嚴(yán)重者需聯(lián)合玻璃體腔注藥治療。

2、視野缺損：

激光光斑過(guò)度密集可能損傷視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層，造成對(duì)應(yīng)區(qū)域視野暗點(diǎn)。這種損害通常不可逆，術(shù)前需精確計(jì)算激光參數(shù)，避開視盤黃斑束等重要結(jié)構(gòu)，糖尿病患者更易出現(xiàn)該并發(fā)癥。

3、夜間視力下降：

激光治療后視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞功能暫時(shí)受抑制，影響視桿細(xì)胞暗適應(yīng)能力。患者多在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)主訴夜間視物困難，建議避免夜間駕駛并補(bǔ)充維生素A，多數(shù)3-6個(gè)月可自行恢復(fù)。

4、黃斑損傷：

誤操作導(dǎo)致激光誤灼黃斑中心凹時(shí)，可能造成永久性中心視力喪失。需采用532nm波長(zhǎng)以下激光規(guī)避黃斑區(qū)，若發(fā)生損傷需立即啟動(dòng)神經(jīng)保護(hù)劑和高壓氧治療，但預(yù)后通常較差。

5、術(shù)后感染：

治療器械污染或患者免疫力低下可能誘發(fā)眼內(nèi)炎，表現(xiàn)為眼痛、膿性分泌物及視力驟降。需嚴(yán)格術(shù)前消毒并預(yù)防性使用抗生素滴眼液，一旦發(fā)生感染應(yīng)緊急行玻璃體切割聯(lián)合抗生素灌洗。

接受激光治療后應(yīng)佩戴防藍(lán)光眼鏡3個(gè)月，避免強(qiáng)光刺激視網(wǎng)膜。每日補(bǔ)充葉黃素10mg與玉米黃質(zhì)2mg可促進(jìn)光感受器修復(fù)，推薦食用羽衣甘藍(lán)、菠菜等深綠色蔬菜。保持眼壓監(jiān)測(cè)至術(shù)后6個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致玻璃體牽拉，睡眠時(shí)抬高床頭15度減輕視網(wǎng)膜水腫。出現(xiàn)閃光感或飛蚊癥突然加重需立即復(fù)查眼底，警惕視網(wǎng)膜撕裂等遲發(fā)并發(fā)癥。