為什么長期制動會引起肌萎縮與關(guān)節(jié)活動受限
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)
長期制動引起的肌萎縮與關(guān)節(jié)活動受限主要與肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮、血液循環(huán)障礙、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退、骨代謝異常等因素有關(guān)。
1、肌肉廢用性萎縮：
肌肉組織遵循"用進(jìn)廢退"原則，制動導(dǎo)致肌纖維蛋白合成減少、分解增加。Ⅱ型快肌纖維最先受累，表現(xiàn)為肌纖維橫截面積縮小，肌力下降速度可達(dá)每日1-3%。臥床1周可致下肢肌肉質(zhì)量減少10-15%，這種萎縮在制動初期進(jìn)展最快。
2、關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮：
關(guān)節(jié)長期固定會使韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等結(jié)締組織發(fā)生纖維化重塑。膠原纖維交聯(lián)增加導(dǎo)致彈性下降，關(guān)節(jié)活動度每周可減少5-10度。膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮和踝關(guān)節(jié)跖屈攣縮最為常見，制動4周即可形成不可逆性攣縮。
3、血液循環(huán)障礙：
肌肉泵作用消失導(dǎo)致靜脈回流減少，局部微循環(huán)灌注下降50%以上。組織缺氧促使乳酸堆積，引發(fā)炎性因子釋放。下肢深靜脈血栓發(fā)生率可達(dá)15-30%，進(jìn)一步加重肌肉缺血性損傷。
4、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退：
運(yùn)動神經(jīng)元電活動減少導(dǎo)致運(yùn)動單位募集能力下降，肌梭傳入沖動減弱引發(fā)γ環(huán)路失調(diào)。脊髓反射抑制增強(qiáng)，表現(xiàn)為肌肉主動收縮時運(yùn)動單位同步化程度降低，肌電活動幅度下降40-60%。
5、骨代謝異常：
機(jī)械應(yīng)力缺失使成骨細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)。臥床1周尿鈣排出增加50%，每月骨量流失約1-2%，承重骨尤為明顯。骨質(zhì)疏松會加重關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，形成疼痛-制動惡性循環(huán)。
預(yù)防制動并發(fā)癥需采取漸進(jìn)式康復(fù)策略。早期進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮，每日3組每組15次；情況允許時盡早開始床邊坐起訓(xùn)練，逐步過渡到站立架輔助站立。使用氣壓治療儀預(yù)防深靜脈血栓，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練應(yīng)控制在無痛范圍內(nèi)。營養(yǎng)方面保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補(bǔ)充維生素D800IU/日。水中運(yùn)動可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，是理想的過渡訓(xùn)練方式。康復(fù)過程中需監(jiān)測肌力、關(guān)節(jié)活動度及疼痛程度，及時調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。
免責(zé)聲明：本頁面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點(diǎn)、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實(shí)性、完整性、時效性本平臺不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問題需謹(jǐn)遵醫(yī)囑！請讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識產(chǎn)權(quán)或其它問題，請發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時聯(lián)系我們處理！
