股骨頸骨折按骨折部位分為哪幾類
股骨頸骨折按骨折部位可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型三類。骨折類型直接影響治療方案選擇及預(yù)后評估，頭下型骨折易損傷股骨頭血供，經(jīng)頸型骨折線位于股骨頸中部，基底型骨折接近轉(zhuǎn)子間線穩(wěn)定性相對較好。
1、頭下型：
骨折線位于股骨頭與股骨頸交界處，屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折。該類型血供破壞嚴重，股骨頭壞死風險高達30%-50%。典型表現(xiàn)為患肢縮短外旋，X線可見骨折線緊貼股骨頭下緣。治療需優(yōu)先考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年輕患者可嘗試空心釘內(nèi)固定配合高壓氧治療。
2、經(jīng)頸型：
骨折線貫穿股骨頸中部，關(guān)節(jié)囊內(nèi)血供部分保留。約占股骨頸骨折的35%，壞死率約15%-20%。臨床特征為腹股溝區(qū)壓痛伴軸向叩擊痛，CT三維重建可明確骨折線走向。穩(wěn)定性骨折可選擇多枚平行空心釘固定，移位明顯者需行動力髖螺釘固定。
3、基底型：
骨折線靠近股骨頸基底部，部分累及轉(zhuǎn)子間嵴。因靠近關(guān)節(jié)囊外血供豐富，壞死率低于10%。表現(xiàn)為大轉(zhuǎn)子叩痛伴活動受限，X線顯示骨折線斜向延伸至轉(zhuǎn)子間。治療多采用動態(tài)髖螺釘系統(tǒng)，允許早期部分負重鍛煉。
術(shù)后康復(fù)需分階段進行：急性期臥床時做踝泵運動預(yù)防血栓，2周后開始髖關(guān)節(jié)被動活動；恢復(fù)期逐步增加直腿抬高訓(xùn)練，配合低頻脈沖電磁場促進骨愈合；3個月后根據(jù)影像學(xué)結(jié)果調(diào)整負重強度。飲食需保證每日1500mg鈣質(zhì)攝入，推薦乳制品、深綠色蔬菜與沙丁魚，同時補充維生素D3促進鈣吸收。避免吸煙飲酒等影響血供行為，定期復(fù)查MRI監(jiān)測股骨頭血運情況。
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