右肱骨近端骨折必須做手術(shù)嗎

博禾醫(yī)生
右肱骨近端骨折是否需手術(shù)取決于骨折類型及損傷程度,處理方式主要有保守治療、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、人工肱骨頭置換術(shù)。
適用于無移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折。通過懸吊制動(dòng)、外固定支具等方式促進(jìn)自然愈合,需定期影像學(xué)復(fù)查監(jiān)測(cè)對(duì)位情況。伴隨疼痛可配合非甾體抗炎藥緩解癥狀,但需警惕長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)粘連。
針對(duì)明顯移位的三部分或四部分骨折,采用鋼板螺釘系統(tǒng)進(jìn)行解剖復(fù)位。手術(shù)能恢復(fù)肱骨頭血供完整性,降低肱骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需早期康復(fù)訓(xùn)練,但可能發(fā)生內(nèi)固定失效或關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。
適用于嚴(yán)重粉碎性骨折伴肱骨頭血供破壞的高齡患者。假體置換可避免骨折不愈合問題,術(shù)后48小時(shí)即可開始被動(dòng)活動(dòng)。需注意假體松動(dòng)、盂唇磨損等遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后需限制提重物等動(dòng)作。
Neer分型是重要決策依據(jù),兩部分骨折多選擇固定術(shù),四部分骨折合并骨質(zhì)疏松常需置換術(shù)。伴隨肩袖損傷時(shí)需術(shù)中同步修復(fù),血管神經(jīng)損傷則需急診手術(shù)干預(yù)。
年輕患者優(yōu)先保肱骨頭,積極手術(shù)恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu);高齡患者側(cè)重功能重建,可接受適度解剖變異。合并心肺疾病者需評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn),糖尿病患者需嚴(yán)格控制圍手術(shù)期血糖。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)開展鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),配合冷敷緩解腫脹。飲食需增加蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)攝入,如魚肉、乳制品及深綠色蔬菜,避免吸煙飲酒影響骨骼愈合。定期復(fù)查X線評(píng)估愈合進(jìn)度,出現(xiàn)異常疼痛或活動(dòng)受限需及時(shí)復(fù)診。
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