肝移植手術(shù)怎么做 揭秘肝移植手術(shù)的具體步驟

博禾醫(yī)生
肝移植手術(shù)需通過供肝獲取、受體手術(shù)準備、病肝切除、新肝植入、血管膽管重建五個核心步驟完成。手術(shù)過程涉及供受體匹配評估、器官灌注保存、血管吻合技術(shù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
活體移植需評估供者肝功能及解剖結(jié)構(gòu),尸體供肝需符合腦死亡標準并完成器官功能檢測。供肝需通過血型匹配、組織相容性交叉試驗,冷缺血時間控制在12小時以內(nèi)。邊緣性供肝需額外評估脂肪變性程度與缺血再灌注損傷風險。
術(shù)前完善終末期肝病模型評分與心肺功能評估,糾正凝血功能障礙與低蛋白血癥。建立靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流系統(tǒng)維持血流動力學穩(wěn)定,預防門靜脈高壓引起的出血風險。術(shù)前需進行免疫抑制方案誘導治療降低排斥反應概率。
采用肋緣下倒T型或奔馳切口暴露術(shù)野,依次離斷肝周韌帶與血管結(jié)構(gòu)。精細分離第一肝門處的肝動脈、門靜脈及膽總管,第二肝門的肝靜脈需保留足夠長度。肝硬化患者需注意側(cè)支循環(huán)止血,肝惡性腫瘤需確保切除范圍無癌殘留。
按肝上下腔靜脈-門靜脈-肝動脈順序完成血管吻合,門靜脈血流開放前需進行灌洗。動脈吻合采用顯微外科技術(shù),膽管重建可選擇端端吻合或膽腸吻合術(shù)式。術(shù)中需監(jiān)測再灌注后綜合征,通過容量管理維持平均動脈壓>65mmHg。
轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進行多參數(shù)監(jiān)測,早期識別原發(fā)性移植物無功能或血管并發(fā)癥。采用他克莫司聯(lián)合霉酚酸酯進行基礎免疫抑制,預防巨細胞病毒與機會性感染。定期檢測肝功能與免疫抑制劑血藥濃度,術(shù)后1年內(nèi)需完成膽道造影評估。
肝移植術(shù)后需長期保持低脂高蛋白飲食,每日攝入熱量控制在30-35kcal/kg,蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg。術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動,6個月后逐步恢復有氧訓練。嚴格遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑,定期復查肝功能、血常規(guī)及藥物濃度。注意觀察皮膚鞏膜黃染、陶土樣便等膽道并發(fā)癥征兆,避免食用可能影響藥物代謝的西柚制品。保持接種疫苗預防感染,術(shù)后1年內(nèi)禁止接種活疫苗。
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