急性腎損傷的診斷標準是什么
關鍵詞：#診斷
急性腎損傷的診斷標準主要依據(jù)血肌酐升高程度和尿量減少情況，具體包括血肌酐48小時內上升≥26.5μmol/L或7天內升至基線值的1.5倍、尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時以上等核心指標。
1、血肌酐變化：
血肌酐水平是評估腎功能的關鍵指標。急性腎損傷診斷要求血肌酐在48小時內絕對值增加≥26.5μmol/L，或7天內上升至基線值的1.5倍以上。這種變化反映腎小球濾過率急劇下降，需排除慢性腎臟病基礎上的肌酐波動。
2、尿量標準：
尿量減少是重要臨床標志，診斷需滿足尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)超過6小時。少尿狀態(tài)提示腎小管功能受損或腎灌注不足，但需排除尿路梗阻、血容量不足等可逆性因素。
3、分期標準：
根據(jù)KDIGO指南分為三期：1期肌酐升至基線1.5-1.9倍或升高≥26.5μmol/L；2期達基線2.0-2.9倍；3期達基線3倍以上或肌酐≥353.6μmol/L。分期系統(tǒng)有助于評估病情嚴重程度。
4、排除慢性病變：
診斷需明確腎功能惡化發(fā)生在7天內，且排除慢性腎臟病急性加重。需結合病史、腎臟超聲（排除萎縮腎）、貧血程度、鈣磷代謝異常等慢性病變特征進行鑒別。
5、病因學評估：
確診后需明確病因分類：腎前性（低血容量、心衰）、腎性（急性腎小管壞死、間質性腎炎）、腎后性（尿路梗阻）。病因判斷直接影響治療方案選擇，需通過尿鈉、尿滲透壓、影像學等檢查綜合判斷。
對于存在急性腎損傷風險的患者，建議每日監(jiān)測尿量和體重變化，控制蛋白質攝入量在0.8-1.0g/kg/d以避免加重腎臟負擔，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥或氨基糖苷類抗生素。保持適度水分攝入，維持電解質平衡，出現(xiàn)水腫或尿量持續(xù)減少時應及時就醫(yī)。高血壓患者需嚴格調控血壓至130/80mmHg以下，糖尿病患者應將糖化血紅蛋白控制在7%以下。恢復期可進行低強度有氧運動如散步，但需避免劇烈運動導致脫水。
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