哪些情況提示可能為假性高血壓

博禾醫(yī)生
假性高血壓可能由動(dòng)脈鈣化、血壓測(cè)量方式不當(dāng)、袖帶尺寸不符、血管彈性異常、白大衣效應(yīng)等因素引起。
動(dòng)脈中層鈣化導(dǎo)致血管壁僵硬,袖帶加壓時(shí)難以壓縮肱動(dòng)脈,測(cè)得血壓值高于實(shí)際值。常見(jiàn)于糖尿病、慢性腎病及長(zhǎng)期透析患者,可通過(guò)動(dòng)脈造影或脈搏波速度檢測(cè)輔助診斷。治療需控制原發(fā)病,避免過(guò)度降壓。
測(cè)量時(shí)袖帶位置低于心臟水平、手臂懸空或交談移動(dòng)均可造成讀數(shù)偏高。規(guī)范操作需保持袖帶與心臟同高,測(cè)量前靜坐5分鐘,使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)。反復(fù)測(cè)量取平均值可減少誤差。
袖帶氣囊寬度不足上臂周長(zhǎng)的40%時(shí),需更高壓力阻斷血流,導(dǎo)致收縮壓假性升高10-50毫米汞柱。肥胖患者應(yīng)選用加長(zhǎng)型袖帶,兒童需專用尺寸。測(cè)量前應(yīng)測(cè)量臂圍選擇合適袖帶。
動(dòng)脈纖維化或粥樣硬化使血管順應(yīng)性下降,袖帶壓力無(wú)法有效傳導(dǎo),多見(jiàn)于老年人。可通過(guò)奧斯勒手法(壓迫橈動(dòng)脈后仍能觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng))初步篩查,確診需進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓。
診室環(huán)境引發(fā)的緊張反應(yīng)可使血壓暫時(shí)升高20-30毫米汞柱,家庭自測(cè)血壓正常者需考慮此因素。建議進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),心理疏導(dǎo)結(jié)合放松訓(xùn)練有助于緩解應(yīng)激反應(yīng)。
日常需定期校準(zhǔn)血壓計(jì),選擇早晨起床后1小時(shí)內(nèi)或睡前測(cè)量,避免咖啡因、吸煙及劇烈運(yùn)動(dòng)后立即檢測(cè)。高血壓患者應(yīng)記錄不同時(shí)段家庭自測(cè)數(shù)據(jù)供醫(yī)生參考,合并動(dòng)脈硬化者需評(píng)估靶器官損害程度。出現(xiàn)頭暈、視物模糊等靶器官損傷癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)排除真性高血壓。
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