急性心包炎有哪些臨床癥狀

博禾醫(yī)生
急性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、心包摩擦音、全身癥狀及心包填塞征象。臨床癥狀通常與炎癥反應(yīng)程度和積液量相關(guān)。
特征性胸骨后銳痛或壓迫感,常向頸部、左肩放射。疼痛隨深呼吸、咳嗽或仰臥加重,坐位前傾可緩解。這種疼痛源于心包壁層與臟層炎癥摩擦,需與心肌梗死疼痛鑒別。
早期因胸痛限制呼吸運(yùn)動,后期多由心包積液壓迫肺組織導(dǎo)致。患者常采取端坐呼吸體位,伴隨呼吸頻率增快。大量心包積液時(shí)可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。
最具診斷價(jià)值的體征,表現(xiàn)為粗糙的高頻刮擦音,在胸骨左緣第三、四肋間最明顯。典型者呈三相性(心房收縮-心室收縮-心室舒張),但約85%病例為雙相或單相性。
包括發(fā)熱(38-39℃)、乏力、食欲減退等非特異性表現(xiàn)。病毒性心包炎常見前驅(qū)上呼吸道感染癥狀;細(xì)菌性感染者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀。
危急征象表現(xiàn)為Beck三聯(lián)征(低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)),伴奇脈(吸氣時(shí)收縮壓下降>10mmHg)。還可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn),需緊急心包穿刺引流。
急性期應(yīng)臥床休息至發(fā)熱和胸痛消失,限制鈉鹽攝入每日<3克。恢復(fù)期逐步增加有氧運(yùn)動如步行、太極拳,避免劇烈運(yùn)動。飲食推薦高蛋白、高維生素的易消化食物,如魚肉、蒸蛋、南瓜粥等。定期監(jiān)測心率、血壓變化,出現(xiàn)氣促加重或下肢水腫需立即復(fù)診。心包炎后3-6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動,預(yù)防呼吸道感染可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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