無癥狀性腦卒中是怎么回事

博禾醫(yī)生
無癥狀性腦卒中可能由高血壓、糖尿病、高脂血癥、頸動脈斑塊、心臟疾病等原因引起,可通過控制基礎(chǔ)疾病、抗血小板治療、改善生活方式、定期影像學(xué)復(fù)查、心臟疾病管理等方式干預(yù)。
長期血壓升高會導(dǎo)致腦小動脈硬化,微血管病變引發(fā)隱匿性梗死。需通過動態(tài)血壓監(jiān)測調(diào)整降壓方案,優(yōu)先選擇鈣通道阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物,同時限制鈉鹽攝入至每日5克以下。
糖代謝異常造成血管內(nèi)皮損傷,促進(jìn)微小血栓形成。建議糖化血紅蛋白控制在7%以下,合并胰島素抵抗者可考慮二甲雙胍聯(lián)合鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑治療,需定期進(jìn)行眼底和尿微量白蛋白篩查。
低密度脂蛋白膽固醇沉積形成動脈粥樣硬化斑塊,引發(fā)腔隙性梗死。推薦將低密度脂蛋白膽固醇降至2.6毫摩爾/升以下,他汀類藥物需配合飲食控制,每日膳食膽固醇攝入應(yīng)少于300毫克。
不穩(wěn)定斑塊脫落導(dǎo)致微栓塞,常見于頸動脈分叉處。超聲檢查發(fā)現(xiàn)斑塊厚度超過2.5毫米或存在潰瘍時,需評估是否需行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù),同時給予抗血小板藥物預(yù)防血栓形成。
房顫患者左心房血栓脫落引發(fā)栓塞性卒中,需根據(jù)CHA2DS2-VASc評分決定抗凝策略。陣發(fā)性房顫患者應(yīng)進(jìn)行72小時動態(tài)心電圖監(jiān)測,持續(xù)性房顫可考慮射頻消融治療。
無癥狀性腦卒中患者應(yīng)建立包含神經(jīng)科、心血管科、內(nèi)分泌科的多學(xué)科隨訪體系,每6個月進(jìn)行頭顱磁共振復(fù)查。飲食采用地中海飲食模式,每日攝入深海魚類50克以上,橄欖油替代動物油脂。運動建議每周5次30分鐘快走或游泳,避免劇烈體位變化。睡眠保持7-8小時,監(jiān)測睡眠呼吸暫停綜合征。心理方面可通過正念訓(xùn)練緩解焦慮,認(rèn)知訓(xùn)練預(yù)防血管性癡呆發(fā)生。
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