腦出血的好發(fā)部位及癥狀有哪些

博禾醫(yī)生
腦出血好發(fā)部位主要包括基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦葉、小腦和腦干,典型癥狀有突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱及言語(yǔ)不清。
基底節(jié)區(qū)出血約占腦出血的50%-60%,多與高血壓導(dǎo)致的小動(dòng)脈破裂有關(guān)。患者常表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體偏癱、感覺減退,若出血累及內(nèi)囊后肢可能出現(xiàn)偏盲。部分患者伴隨失語(yǔ)或構(gòu)音障礙,急性期需監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓并控制血壓。
丘腦出血易壓迫第三腦室引發(fā)腦積水,特征性癥狀為對(duì)側(cè)半身深淺感覺障礙,部分患者出現(xiàn)眼球凝視麻痹或瞳孔縮小。由于靠近網(wǎng)狀激活系統(tǒng),意識(shí)障礙發(fā)生率高,可能伴隨記憶力和定向力減退。
腦葉出血以額葉和頂葉多見,癥狀與出血部位相關(guān)。額葉出血常見精神行為異常、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ);頂葉出血多表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體感覺缺失或空間定向障礙;枕葉出血可能引起視野缺損。此類出血需排查腦血管畸形等非高血壓因素。
小腦出血占腦出血的10%,典型表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、共濟(jì)失調(diào)和頻繁嘔吐。患者行走時(shí)向患側(cè)傾倒,可能出現(xiàn)眼球震顫。若血腫直徑超過3厘米或壓迫腦干,會(huì)迅速出現(xiàn)意識(shí)惡化,需緊急手術(shù)清除血腫。
腦干出血以橋腦多見,具有極高致死率。典型表現(xiàn)為交叉性癱瘓(同側(cè)面癱伴對(duì)側(cè)肢體癱)、針尖樣瞳孔和高熱。嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂、去大腦強(qiáng)直等腦疝征象,多數(shù)需要?dú)夤懿骞芎秃粑鼨C(jī)支持治療。
腦出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床,頭部抬高15-30度以利靜脈回流。恢復(fù)期需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,如橋式運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等,配合吞咽功能評(píng)估與訓(xùn)練。飲食宜選擇低鹽低脂高纖維食物,控制每日液體攝入量在1500-2000毫升。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖,避免用力排便或情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素,每3-6個(gè)月復(fù)查頭部影像學(xué)評(píng)估恢復(fù)情況。
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