膀胱輸尿管反流可以分為哪些類型
關(guān)鍵詞：#膀胱
膀胱輸尿管反流可分為原發(fā)性反流、繼發(fā)性反流、低級(jí)別反流、中級(jí)別反流和高級(jí)別反流五種類型。
1、原發(fā)性反流：
原發(fā)性反流與輸尿管膀胱連接處先天性發(fā)育異常有關(guān)，多見于兒童。輸尿管末端黏膜下段長(zhǎng)度不足或輸尿管開口位置異常導(dǎo)致抗反流機(jī)制失效。部分患兒可隨年齡增長(zhǎng)自行緩解，嚴(yán)重者需行輸尿管再植術(shù)。
2、繼發(fā)性反流：
繼發(fā)性反流由下尿路梗阻或神經(jīng)源性膀胱等后天因素引起。常見病因包括前列腺增生、尿道狹窄或脊髓損傷導(dǎo)致的膀胱功能障礙。治療需先解除原發(fā)疾病，必要時(shí)配合間歇導(dǎo)尿或抗膽堿能藥物改善膀胱功能。
3、低級(jí)別反流：
低級(jí)別反流指造影劑僅反流至輸尿管下段（Ⅰ-Ⅱ級(jí)）。多數(shù)患者無明顯癥狀，部分表現(xiàn)為反復(fù)尿路感染。可通過定時(shí)排尿、避免便秘等行為干預(yù)控制，每年需進(jìn)行超聲隨訪監(jiān)測(cè)腎功能。
4、中級(jí)別反流：
中級(jí)別反流表現(xiàn)為造影劑達(dá)腎盂但無擴(kuò)張（Ⅲ級(jí)）。典型癥狀包括排尿疼痛、腰酸及發(fā)熱等尿路感染表現(xiàn)。除預(yù)防感染措施外，可考慮使用小劑量抗生素預(yù)防，必要時(shí)行內(nèi)鏡下注射治療。
5、高級(jí)別反流：
高級(jí)別反流指造影劑反流伴輸尿管腎盂擴(kuò)張（Ⅳ-Ⅴ級(jí)）。易導(dǎo)致腎瘢痕形成和高血壓，需積極手術(shù)治療。開放手術(shù)如Cohen術(shù)式或腹腔鏡手術(shù)可重建抗反流機(jī)制，術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能。
膀胱輸尿管反流患者應(yīng)保持每日飲水量1500-2000毫升，避免咖啡因及酒精刺激。建議采用雙重排尿法（排尿后等待2分鐘再次排尿），睡前排空膀胱。兒童患者可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，成人需控制體重并預(yù)防便秘。合并尿路感染時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重反流。長(zhǎng)期隨訪中需每6-12個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系超聲及腎功能評(píng)估。
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