妊娠合并急性闌尾炎的癥狀

博禾醫(yī)生
妊娠合并急性闌尾炎表現(xiàn)為右下腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱,需立即就醫(yī)。妊娠期子宮增大導致闌尾位置改變,癥狀可能不典型,延誤治療易引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。
1. 典型癥狀
妊娠合并急性闌尾炎早期癥狀與普通闌尾炎相似。右下腹疼痛是主要表現(xiàn),初期多為臍周或上腹部隱痛,逐漸轉(zhuǎn)移至麥氏點。妊娠中晚期因子宮增大,闌尾被推向外上方,疼痛位置可能上移至右肋緣下或右側(cè)腰部。約80%患者伴隨惡心嘔吐,50%出現(xiàn)低熱,若體溫超過38.5℃提示可能發(fā)生穿孔。
2. 非典型表現(xiàn)
孕激素水平升高會抑制腹膜刺激反應(yīng),導致壓痛、反跳痛不明顯。部分患者僅表現(xiàn)為食欲減退、腹脹或尿頻,易誤診為妊娠反應(yīng)。子宮右旋可能壓迫右側(cè)輸尿管,出現(xiàn)類似腎絞痛的放射痛。白細胞計數(shù)升高需謹慎判斷,因妊娠期生理性白細胞可增至15×10?/L。
3. 鑒別診斷要點
與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別:后者疼痛突發(fā)且劇烈,超聲可見包塊。腎盂腎炎多伴寒戰(zhàn)高熱及尿路刺激征。胎盤早剝有陰道流血及子宮張力增高。胃腸炎腹瀉癥狀明顯而定位壓痛不明顯。所有疑似病例需進行產(chǎn)科超聲和闌尾超聲雙重檢查。
4. 臨床處理原則
妊娠期闌尾炎確診后應(yīng)24小時內(nèi)手術(shù),腹腔鏡手術(shù)適用于孕20周前,中晚期建議開腹手術(shù)。術(shù)前術(shù)后需胎心監(jiān)護,使用頭孢三代等B類抗生素。孕34周后若胎兒成熟可考慮同時剖宮產(chǎn)。保守治療僅適用于無法手術(shù)的極特殊情況,需嚴密監(jiān)測母嬰狀況。
妊娠合并急性闌尾炎起病急、進展快,任何孕周出現(xiàn)持續(xù)腹痛都需急診評估。延誤治療導致穿孔時,母體死亡率達4%,胎兒丟失率約35%。孕早期手術(shù)不會增加流產(chǎn)風險,孕中期是最佳手術(shù)時機。術(shù)后需聯(lián)合產(chǎn)科進行保胎治療,并監(jiān)測感染指標至少72小時。
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