白血病容易復(fù)發(fā)原因是什么

白血病復(fù)發(fā)可能由微小殘留病灶、基因突變、免疫逃逸、治療抵抗性、骨髓微環(huán)境改變等因素引起。
化療或移植后體內(nèi)可能殘留少量白血病細胞,常規(guī)檢測難以發(fā)現(xiàn)。這些細胞具有自我更新能力,當機體免疫力下降時會重新增殖。微小殘留病灶監(jiān)測需采用流式細胞術(shù)或PCR等分子生物學技術(shù),陽性患者需考慮維持治療或二次移植。
白血病干細胞在治療過程中可能獲得新的基因突變,導致對原有治療方案產(chǎn)生耐藥性。常見如FLT3-ITD、TP53突變等會顯著增加復(fù)發(fā)風險。突變檢測應(yīng)納入復(fù)發(fā)評估體系,陽性患者需調(diào)整靶向藥物組合。
白血病細胞可通過下調(diào)HLA分子表達或激活免疫檢查點通路逃避免疫監(jiān)視。移植后供者淋巴細胞功能不足時,殘留細胞可能逃脫T細胞殺傷。免疫調(diào)節(jié)治療如PD-1抑制劑、CAR-T細胞療法可用于此類復(fù)發(fā)患者。
某些白血病亞型如混合系白血病存在天然耐藥性,常規(guī)化療藥物難以穿透血腦屏障或睪丸屏障形成庇護所。復(fù)發(fā)時常伴隨CD34+CD38-干細胞比例升高,這類細胞對化療藥物敏感性較低。
治療后的骨髓基質(zhì)細胞可能分泌異常細胞因子,形成利于白血病干細胞存活的龕位。缺氧環(huán)境會激活HIF-1α通路促進細胞休眠,血管新生異常則提供營養(yǎng)支持。靶向微環(huán)境的去甲基化藥物可能改善這種情況。
白血病患者日常需保持均衡飲食,適量補充富含維生素B12和葉酸的食物如動物肝臟、深綠色蔬菜。適度進行太極拳、散步等低強度運動,避免劇烈活動導致出血。居住環(huán)境需定期消毒,外出佩戴口罩預(yù)防感染。嚴格遵醫(yī)囑復(fù)查骨髓象和血常規(guī),出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、骨痛等癥狀時立即就醫(yī)。心理上可通過正念訓練緩解焦慮,家屬應(yīng)給予充分情感支持。
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