李宏 副主任醫(yī)師
2025-06-09 09:16 回答了該問題
跟骨骨折的影像學判斷主要依據(jù)X線片、CT掃描的特征表現(xiàn),需關(guān)注骨折線位置、關(guān)節(jié)面受累情況及骨塊移位程度。
1、骨折線識別:
正側(cè)位X線片可顯示跟骨體部縱行或橫行骨折線,典型表現(xiàn)為骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。粉碎性骨折可見多條放射狀骨折線,需注意骨折是否延伸至距下關(guān)節(jié)面。跟骨軸位片有助于判斷后關(guān)節(jié)面塌陷情況。
2、關(guān)節(jié)面評估:
CT三維重建能清晰顯示距下關(guān)節(jié)面臺階狀移位,B?hler角(正常20°-40°)和Gissane角(正常120°-145°)減小提示關(guān)節(jié)面壓縮。冠狀位圖像可觀察跟骰關(guān)節(jié)受累程度,矢狀位顯示后關(guān)節(jié)面塌陷深度。
3、骨塊移位:
外側(cè)壁爆裂骨折可見跟骨增寬,側(cè)位片顯示后關(guān)節(jié)面骨塊向后上方移位。載距突骨折塊常向內(nèi)側(cè)移位,CT可鑒別是否合并神經(jīng)血管束壓迫。跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折時可見骨塊與跟腱相連。
4、分型判斷:
Essex-Lopresti分型根據(jù)X線表現(xiàn)分為舌型骨折和關(guān)節(jié)壓縮型骨折。Sanders分型基于CT冠狀面圖像,按后關(guān)節(jié)面骨折塊數(shù)量分為Ⅰ-Ⅳ型,分型越高預(yù)后越差。
5、合并損傷:
需排查是否合并腰椎壓縮骨折(墜落傷常見)或跟腱斷裂。CT可發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折,MRI適用于評估周圍韌帶損傷及骨髓水腫情況。
影像檢查后建議抬高患肢減輕腫脹,避免早期負重。康復期需進行踝泵運動預(yù)防深靜脈血栓,逐步開展距下關(guān)節(jié)活動度訓練。飲食注意補充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì),可適量攝入牛奶、魚類及深綠色蔬菜。定期復查影像評估骨折愈合進度,關(guān)節(jié)面移位超過2毫米或B?hler角嚴重異常需考慮手術(shù)干預(yù)。
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