
禚洪慶
副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
腸穿孔可通過突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、發(fā)熱、惡心嘔吐、休克等癥狀判斷。腸穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、腸道炎癥、醫(yī)源性損傷、腸道腫瘤等原因引起,需立即就醫(yī)處理。
1、突發(fā)劇烈腹痛
腸穿孔最典型表現(xiàn)為突發(fā)刀割樣或撕裂樣腹痛,疼痛多始于穿孔部位并迅速擴散至全腹。十二指腸或胃穿孔疼痛常位于上腹部,結(jié)腸穿孔則以下腹痛為主。疼痛持續(xù)且難以緩解,體位改變或深呼吸可能加重癥狀?;颊叱R騽⊥闯尸F(xiàn)強迫蜷縮體位,需緊急就醫(yī)排除其他急腹癥。
2、腹肌緊張
腹膜受刺激會導致腹壁肌肉反射性收縮,觸診時可發(fā)現(xiàn)全腹肌緊張呈板狀硬,伴有明顯壓痛和反跳痛。腸鳴音減弱或消失是腸穿孔的重要體征,腹腔內(nèi)游離氣體可使肝濁音界縮小或消失。這些體征提示彌漫性腹膜炎,需通過立位腹部X線或CT檢查確診。
3、發(fā)熱
腸道內(nèi)容物泄漏至腹腔會引起感染性反應,患者在穿孔后數(shù)小時可出現(xiàn)體溫升高,伴隨寒戰(zhàn)、脈搏增快等全身炎癥反應。體溫可達38-39℃,嚴重者出現(xiàn)膿毒血癥表現(xiàn)。血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)顯著升高,中性粒細胞比例增加,C反應蛋白等炎癥指標上升。
4、惡心嘔吐
約半數(shù)腸穿孔患者會出現(xiàn)反射性惡心嘔吐,嘔吐物可能含有膽汁或血性液體。隨著腹腔感染加重,可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,表現(xiàn)為腹脹、停止排氣排便。胃腸減壓可暫時緩解癥狀,但根本治療需手術修復穿孔并清理腹腔感染灶。
5、休克
嚴重腸穿孔可能導致感染性休克,表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、尿量減少、意識模糊等。這種情況屬于外科急癥,需立即進行液體復蘇、血管活性藥物使用和急診手術干預。延遲治療會導致多器官功能障礙,死亡率顯著升高。
懷疑腸穿孔時應立即禁食禁水,避免使用止痛藥掩蓋癥狀,采取平臥位減少腹腔壓力。術后需維持胃腸減壓,遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素控制感染,逐步恢復流質(zhì)飲食。日常需注意避免暴飲暴食,消化性潰瘍患者應規(guī)范治療,腹部外傷后需密切觀察癥狀變化。