妊娠性脂肪肝兇多吉少孕婦注意這些癥狀
肝是脂肪代謝的重要器官。脂肪占肝臟總重量的5%，脂肪量超過肝臟總重量的5%~25%時，即脂肪肝。急性妊娠脂肪肝是孕晚期以肝細胞脂肪浸潤、肝衰竭和肝性腦病為體征發(fā)生的疾病，急性妊娠脂肪肝的發(fā)病率約為1/130000，孕婦和胎兒死亡率分別達到33.3%和66.7%，預(yù)后差，初產(chǎn)婦和二胎妊娠多見，再次妊娠時復(fù)發(fā)傾向少。妊娠期急性脂肪肝容易被誤診為急性黃疸型肝炎，主要病理變化為肝小葉彌散性脂肪變性，肝細胞廣泛壞死極少。
其臨床特征是
(1)多發(fā)生在23~30歲的初產(chǎn)婦。
(2)妊娠36~40周常出現(xiàn)癥狀。
(3)肝腫大是最常見的表現(xiàn)。
(4)突然劇烈、持續(xù)嘔吐。
(5)右腹上區(qū)或中腹上區(qū)疼痛，肝區(qū)有壓痛、跳躍疼痛。
(6)幾天后黃疸、發(fā)熱，白細胞數(shù)增加，類似急腹癥的表現(xiàn)。
(7)周圍神經(jīng)炎、舌炎、口角炎、皮膚污垢、角化過度等維生素不足的表現(xiàn)。
(8)脾腫大的4%。
(9)實驗室檢查白蛋白、球蛋白的比例倒置，總蛋白下降。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。直接膽紅素定量>；3.4微摩爾/升(0.2毫克/升)。血尿酸、尿素氮增加。尿膽紅素是陰性的。
(10)超聲波檢查顯示典型脂肪肝波形(密集微波、波衰減)。
妊娠脂肪肝死亡率高達80%，因病急、進展迅速，預(yù)后極差。相關(guān)病因和機制目前還不清楚，初步研究表明，懷孕后期，由于激素異常增多，肝脂肪代謝出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致肝細胞及其他組織器官迅速堆積脂肪，結(jié)果導(dǎo)致肝細胞腫脹和脂肪變性，腎、胰、腦、骨髓也會出現(xiàn)脂肪變性。孕婦死亡的原因主要是消化道出血、肝性腦病、腦水腫、急性腎衰竭。胎兒多死于胎盤纖維性病變和多爐性梗塞。
在危害媽媽和胎兒生命的狀況下，提早診斷和終止妊娠是提升母嬰成活率的關(guān)鍵。孕婦肝外并發(fā)癥和凝血功能異常發(fā)生前盡快終止妊娠，母子死亡率分別下降到36%和69%。同時，還應(yīng)支持孕婦治療、輸血、補充凝血因子和白蛋白等。
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