消化性潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)有哪些
消化性潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)主要有突發(fā)上腹劇痛、板狀腹、休克、發(fā)熱、腸鳴音減弱或消失。消化性潰瘍穿孔是胃或十二指腸潰瘍穿透漿膜層導(dǎo)致的急腹癥，需立即就醫(yī)處理。
1、突發(fā)上腹劇痛
典型表現(xiàn)為突發(fā)刀割樣上腹痛，迅速擴散至全腹。疼痛常始于劍突下或右上腹，因胃酸刺激腹膜產(chǎn)生持續(xù)性劇痛。患者常呈蜷曲體位以減輕疼痛，任何腹部活動均會加劇癥狀。多數(shù)患者可明確描述疼痛發(fā)作的具體時間。
2、板狀腹
腹部觸診可發(fā)現(xiàn)腹肌強直如板狀，全腹壓痛伴明顯反跳痛。這是腹膜受刺激引起的防御性肌緊張，屬于急腹癥特征性體征。老年或體弱患者肌緊張可能不明顯，但仍有顯著壓痛。
3、休克
約30%患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速等休克表現(xiàn)。主要因腹腔大量滲出導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，以及劇烈疼痛引發(fā)神經(jīng)源性休克。血壓下降、尿量減少是病情危重的信號。
4、發(fā)熱
穿孔后6-12小時可能出現(xiàn)低至中度發(fā)熱，體溫多在38℃左右。這是化學(xué)性腹膜炎向細菌性腹膜炎轉(zhuǎn)化的標志。若未及時治療，可發(fā)展為高熱伴寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。
5、腸鳴音減弱
聽診顯示腸鳴音明顯減弱或完全消失，反映腸道蠕動受抑制。腹腔游離氣體使肝濁音界縮小或消失，X線檢查可見膈下游離氣體。部分患者會出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道反應(yīng)。
消化性潰瘍穿孔患者需絕對禁食禁水，避免加重腹腔污染。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)選擇低纖維、低脂的流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟食。限制咖啡、酒精及辛辣食物攝入，規(guī)律進食少量多餐。建議長期服用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測愈合情況。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和精神緊張，戒煙有助于降低復(fù)發(fā)概率。出現(xiàn)腹痛加重、發(fā)熱等癥狀需立即復(fù)診。
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