ST段抬高型心肌梗死出現(xiàn)心原性休克該怎么做
關(guān)鍵詞：
心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死合并心原性休克需立即進(jìn)行血運(yùn)重建和循環(huán)支持治療，主要措施包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、血管活性藥物應(yīng)用、機(jī)械循環(huán)輔助裝置植入及并發(fā)癥防治。
1、血運(yùn)重建：
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是首要干預(yù)手段，需在90分鐘內(nèi)完成罪犯血管開(kāi)通。對(duì)于多支血管病變可考慮同期或分期處理，必要時(shí)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。延遲血運(yùn)重建可能導(dǎo)致心肌壞死面積擴(kuò)大，加重心功能惡化。
2、循環(huán)支持：
主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可改善冠狀動(dòng)脈灌注并降低心臟后負(fù)荷，適用于收縮壓低于90mmHg的患者。對(duì)于難治性休克可考慮體外膜肺氧合支持，維持重要臟器血供的同時(shí)為心臟功能恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。
3、藥物維持：
靜脈應(yīng)用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物維持基礎(chǔ)血壓，目標(biāo)平均動(dòng)脈壓需保持在65mmHg以上。同時(shí)需規(guī)范使用抗血小板藥物、抗凝劑和他汀類藥物，注意監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)及肝腎功能。
4、機(jī)械輔助：
對(duì)于藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重病例，可植入左心室輔助裝置或雙心室輔助裝置。臨時(shí)性機(jī)械支持能有效改善終末器官灌注，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證并預(yù)防溶血、感染等并發(fā)癥。
5、并發(fā)癥防治：
密切監(jiān)測(cè)惡性心律失常、室間隔穿孔等機(jī)械并發(fā)癥，及時(shí)處理急性腎損傷和酸堿失衡。需每日評(píng)估液體出入量，控制輸液速度，必要時(shí)采用連續(xù)性腎臟替代治療維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
患者需絕對(duì)臥床休息并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，初期限制鈉鹽攝入量每日不超過(guò)3克，逐步過(guò)渡到低脂低膽固醇飲食。康復(fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的有氧訓(xùn)練，如床邊坐起、踏步等低強(qiáng)度活動(dòng)，每周3-5次，每次不超過(guò)15分鐘。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別心悸、氣促等心功能惡化征兆，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和BNP指標(biāo)。心理疏導(dǎo)對(duì)緩解焦慮抑郁情緒具有積極作用，可配合音樂(lè)療法等非藥物干預(yù)手段。
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