突發(fā)心肌梗死最佳搶救時(shí)間

突發(fā)心肌梗死最佳搶救時(shí)間是發(fā)病后120分鐘內(nèi),黃金搶救時(shí)間主要與心肌缺血損傷程度、冠狀動(dòng)脈再通時(shí)機(jī)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、患者基礎(chǔ)狀況、醫(yī)療條件等因素有關(guān)。
心肌細(xì)胞在完全缺血30分鐘后開始不可逆壞死,每延遲1小時(shí)搶救死亡率增加10%。早期再灌注可挽救瀕死心肌,6小時(shí)內(nèi)開通血管能顯著改善預(yù)后。心電圖ST段抬高是判斷缺血范圍的重要指標(biāo)。
急診冠狀動(dòng)脈介入治療應(yīng)在90分鐘內(nèi)完成,藥物溶栓需在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)實(shí)施。再通時(shí)間越早,左心室功能保留越完整。超過(guò)24小時(shí)再通對(duì)梗死區(qū)心肌挽救效果有限。
前3小時(shí)是惡性心律失常高發(fā)期,室顫發(fā)生率可達(dá)15%。早期干預(yù)可降低心源性休克、心臟破裂等風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)仍屬急性期,需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
糖尿病患者痛覺(jué)遲鈍易延誤就診,慢性腎病患者出血風(fēng)險(xiǎn)增高。老年患者常合并多器官功能減退,對(duì)搶救時(shí)機(jī)要求更嚴(yán)格。既往心功能不全者耐受性更差。
三級(jí)醫(yī)院可開展24小時(shí)急診介入,基層醫(yī)院需考慮轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。救護(hù)車配備除顫儀可提高院前搶救成功率。家屬識(shí)別癥狀速度直接影響就醫(yī)延遲時(shí)間。
突發(fā)胸痛應(yīng)立即停止活動(dòng)并呼叫急救,保持患者平臥位。日常需控制血壓血糖,戒煙限酒,規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。冠心病患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片,家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能。定期體檢可早期發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄,40歲以上人群建議每年檢查心電圖和血脂。
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