肺動(dòng)靜脈瘺是怎么回事 肺動(dòng)靜脈瘺的常見原因揭曉
關(guān)鍵詞：
靜脈
肺動(dòng)靜脈瘺可能由先天性血管發(fā)育異常、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、創(chuàng)傷性血管損傷、肝硬化相關(guān)血管病變、感染性血管炎等原因引起，可通過(guò)手術(shù)栓塞、血管內(nèi)支架植入、靶向藥物治療、抗感染治療、定期影像學(xué)監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。
1、先天性因素：
胚胎期血管發(fā)育異常是主要病因，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈與肺靜脈間形成異常直接通道，導(dǎo)致未經(jīng)氧合的血液進(jìn)入體循環(huán)。典型癥狀包括活動(dòng)后氣促、發(fā)紺和杵狀指，可通過(guò)CT血管造影確診。對(duì)于無(wú)癥狀小瘺管可密切觀察，較大瘺管需行介入栓塞治療。
2、遺傳性疾病：
遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者中約30%合并肺動(dòng)靜脈瘺，與ENG或ACVRL1基因突變相關(guān)。特征性表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血和皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)MRI可顯示多發(fā)瘺管。除處理瘺管外，需定期篩查腦膿腫等并發(fā)癥。
3、創(chuàng)傷性損傷：
胸部穿透?jìng)蜥t(yī)源性操作可能造成血管壁破裂形成瘺管，常見于肺活檢術(shù)后。急性期可出現(xiàn)咯血和血胸，血管造影能精確定位瘺口。緊急情況需血管內(nèi)封堵，擇期病例可選擇覆膜支架植入。
4、肝臟病變：
晚期肝硬化患者因血管活性物質(zhì)代謝障礙，誘發(fā)肺血管擴(kuò)張和分流。多伴有肝掌、蜘蛛痣等門脈高壓體征，超聲心動(dòng)圖顯示心輸出量增加。治療需改善肝功能基礎(chǔ)，嚴(yán)重分流可考慮彈簧圈栓塞。
5、感染因素：
結(jié)核桿菌或真菌感染破壞血管壁結(jié)構(gòu)，形成炎性假性動(dòng)脈瘤與靜脈溝通。常見低熱、盜汗等感染癥狀，病灶周圍可見鈣化灶。需先規(guī)范抗感染治療，殘留瘺管穩(wěn)定后再評(píng)估介入治療指征。
肺動(dòng)靜脈瘺患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高壓環(huán)境，定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度。飲食注意補(bǔ)充鐵劑預(yù)防缺鐵性貧血，高鐵食物包括動(dòng)物肝臟、菠菜等。適度有氧訓(xùn)練如散步可改善心肺耐力，但需避免引起呼吸困難的強(qiáng)度。出現(xiàn)新發(fā)頭痛或視力變化需警惕神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)立即就醫(yī)。術(shù)后患者每6個(gè)月需復(fù)查胸部CT評(píng)估瘺管閉合情況。
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