頸動(dòng)脈狹窄支架有哪些后遺癥
頸動(dòng)脈狹窄支架術(shù)后可能出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄、腦卒中、血管痙攣、支架移位及穿刺部位并發(fā)癥等后遺癥。支架植入后需長期抗血小板治療并定期復(fù)查，后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與患者基礎(chǔ)疾病、手術(shù)操作及術(shù)后管理密切相關(guān)。
1、支架內(nèi)再狹窄：
支架植入后血管內(nèi)皮過度增生可能導(dǎo)致管腔再度狹窄，發(fā)生率為5%-15%。糖尿病患者、高脂血癥患者及吸煙人群風(fēng)險(xiǎn)更高。術(shù)后需嚴(yán)格控制血糖血脂，服用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，并通過頸動(dòng)脈超聲每6-12個(gè)月監(jiān)測血流情況。
2、腦卒中：
術(shù)中斑塊脫落或術(shù)后血栓形成可能引發(fā)缺血性腦卒中，急性期發(fā)生率為1%-3%。表現(xiàn)為突發(fā)肢體無力、言語障礙或意識模糊。術(shù)前需評估斑塊穩(wěn)定性，術(shù)后使用肝素過渡治療，維持血壓平穩(wěn)可降低風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即就醫(yī)。
3、血管痙攣：
導(dǎo)管刺激或支架擴(kuò)張可能誘發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作。常見于年輕女性及腦血管條件較差患者，表現(xiàn)為手術(shù)區(qū)域頭痛或一過性黑朦。術(shù)中應(yīng)用尼莫地平可預(yù)防痙攣，術(shù)后出現(xiàn)癥狀需排查血管痙攣與血栓形成。
4、支架移位：
血管迂曲或支架尺寸選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致支架移位，發(fā)生率低于1%。移位后可能影響血流或造成血管損傷，需通過血管造影確認(rèn)位置。嚴(yán)重移位需二次手術(shù)調(diào)整，選擇自膨式支架及術(shù)前精確測量可降低風(fēng)險(xiǎn)。
5、穿刺部位并發(fā)癥：
股動(dòng)脈穿刺可能引發(fā)血腫、假性動(dòng)脈瘤或感染，發(fā)生率為3%-5%。術(shù)后需加壓包扎24小時(shí)，監(jiān)測穿刺點(diǎn)出血情況。出現(xiàn)局部腫脹疼痛或皮膚發(fā)熱需超聲檢查，小血腫可自行吸收，較大血腫需壓迫治療或外科處理。
頸動(dòng)脈支架術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以內(nèi)，多食用深海魚類補(bǔ)充ω-3脂肪酸。戒煙并避免被動(dòng)吸煙，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。監(jiān)測血壓使收縮壓維持在140毫米汞柱以下，空腹血糖控制在7毫摩爾每升以內(nèi)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查頸動(dòng)脈超聲及血液流變學(xué)指標(biāo)，長期規(guī)律服用抗血小板藥物期間避免劇烈碰撞防止出血。
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