急性血行播散性肺結(jié)核的癥狀
急性血行播散性肺結(jié)核的癥狀主要包括持續(xù)高熱、呼吸困難、全身皮疹、肝脾腫大及神經(jīng)系統(tǒng)異常。該病屬于結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液廣泛擴(kuò)散導(dǎo)致的全身性感染，病情進(jìn)展迅速。
1、持續(xù)高熱：
患者體溫常達(dá)39℃以上且持續(xù)不退，多呈弛張熱型，伴有寒戰(zhàn)和盜汗。發(fā)熱源于結(jié)核菌釋放的致熱原及免疫系統(tǒng)強(qiáng)烈反應(yīng)，需與敗血癥等感染性疾病鑒別。
2、呼吸困難：
肺部彌漫性粟粒樣結(jié)節(jié)導(dǎo)致肺泡換氣功能障礙，表現(xiàn)為進(jìn)行性氣促、紫紺。胸片可見(jiàn)雙肺均勻分布的1-2毫米大小結(jié)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。
3、全身皮疹：
約30%患者出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，多見(jiàn)于軀干和四肢，病理表現(xiàn)為結(jié)核性血管炎。皮疹與結(jié)核桿菌栓塞皮膚小血管引發(fā)的免疫反應(yīng)相關(guān)，具有診斷提示意義。
4、肝脾腫大：
結(jié)核桿菌通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)播散至肝臟和脾臟，導(dǎo)致器官內(nèi)多發(fā)微小肉芽腫形成。體檢可觸及肋下3厘米以上的肝脾，伴有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。
5、神經(jīng)系統(tǒng)異常：
結(jié)核性腦膜炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直和意識(shí)障礙。腦脊液檢查可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增多、蛋白升高及糖含量降低。
患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通。飲食需提供每日每公斤體重35千卡以上的高熱量膳食，重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清及大豆制品。恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如腹式呼吸，每周3次每次15分鐘。所有密切接觸者需接受結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，治療期間每月復(fù)查肝腎功能及胸部影像學(xué)。
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