腦梗塞和腦出血的CT表現(xiàn)
腦梗塞與腦出血在CT影像中呈現(xiàn)特征性差異，腦梗塞主要表現(xiàn)為低密度影，腦出血則顯示為高密度影。兩者鑒別要點包括病灶形態(tài)、密度變化、周圍水腫帶及占位效應等。
1、腦梗塞CT表現(xiàn)：
急性期腦梗塞在CT上呈現(xiàn)邊界不清的低密度區(qū)，24小時內可能顯示不明顯。典型表現(xiàn)為腦回腫脹、灰白質界限模糊，血管高密度征常見于大腦中動脈閉塞。亞急性期可見楔形低密度灶，慢性期則出現(xiàn)腦軟化灶伴局部腦萎縮。
2、腦出血CT表現(xiàn)：
急性腦出血CT表現(xiàn)為均勻高密度團塊，CT值約50-90HU。血腫形態(tài)多呈類圓形或不規(guī)則形，周圍常伴低密度水腫帶。隨著時間推移，血腫密度逐漸降低，2-4周后轉為等密度或低密度。
3、病灶演變差異：
腦梗塞密度變化呈漸進性降低，而腦出血密度變化遵循從高到低的規(guī)律。腦出血急性期占位效應更顯著，腦梗塞占位效應多在發(fā)病后2-5天達高峰。兩者均可引起中線結構移位，但出血性病變進展更快。
4、特殊類型鑒別：
出血性腦梗塞表現(xiàn)為低密度梗塞灶內出現(xiàn)斑片狀高密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血可見腦溝、腦池內高密度鑄型。小腦出血與腦干梗塞需薄層掃描鑒別，后者可能出現(xiàn)"DWI高信號"特征。
5、影像學檢查選擇：
超急性期腦梗塞推薦MRI-DWI序列檢查，其對缺血改變敏感性達95%以上。腦出血急性期首選CT檢查，可快速明確出血量及部位。病情穩(wěn)定后需復查CT觀察病灶演變，必要時行增強掃描排除腫瘤性出血。
腦卒中患者需嚴格控制血壓血糖，低鹽低脂飲食有助于預防復發(fā)。康復期可進行適度肢體功能訓練，吞咽障礙者需調整食物質地。定期隨訪影像檢查評估恢復情況，戒煙限酒對腦血管保護至關重要。出現(xiàn)頭痛加劇或神經(jīng)功能惡化應立即復查CT排除出血轉化或再出血。
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