高血壓性心肌病是什么病 詳述高血壓和心肌病的關(guān)系
高血壓性心肌病是長期高血壓導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的繼發(fā)性心肌病變，高血壓與心肌病的關(guān)系主要體現(xiàn)在血壓持續(xù)升高直接引起左心室肥厚、心肌纖維化及心功能減退。
1、血壓負(fù)荷：
長期高血壓使心臟后負(fù)荷增加，左心室需持續(xù)高強(qiáng)度收縮以對抗外周血管阻力。這種機(jī)械應(yīng)力刺激會引發(fā)心肌細(xì)胞肥大，初期表現(xiàn)為代償性室壁增厚，后期逐漸發(fā)展為心室擴(kuò)張與收縮功能障礙。
2、心肌重構(gòu)：
高血壓激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，血管緊張素Ⅱ通過促進(jìn)膠原沉積引發(fā)心肌纖維化。這種病理性重構(gòu)會降低心肌順應(yīng)性，導(dǎo)致舒張功能受損，最終形成限制性心肌病樣改變。
3、微循環(huán)障礙：
高血壓引起的冠狀動脈微血管病變會減少心肌供血，心肌細(xì)胞因長期缺血缺氧出現(xiàn)凋亡。同時血管周圍纖維化進(jìn)一步加重心肌僵硬度，加速心功能惡化進(jìn)程。
4、神經(jīng)內(nèi)分泌激活：
交感神經(jīng)過度興奮和兒茶酚胺持續(xù)釋放，通過β受體通路誘發(fā)心肌細(xì)胞鈣超載。這種代謝異常會誘發(fā)心肌線粒體功能障礙，與心律失常和猝死風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。
5、基因表達(dá)改變：
機(jī)械應(yīng)力刺激可調(diào)控心肌細(xì)胞中ANP、BNP等利鈉肽基因過度表達(dá)，這些生物標(biāo)志物既是心肌損傷的指標(biāo)，也參與心肌肥厚和纖維化的分子機(jī)制。
高血壓性心肌病患者需嚴(yán)格控鹽每日攝入不超過5克，優(yōu)先選擇富含鉀的菠菜、香蕉等食物。建議采用DASH飲食模式，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳，避免競技性運(yùn)動。動態(tài)監(jiān)測血壓和心率變化，睡眠時保持左側(cè)臥位減輕心臟負(fù)荷。合并呼吸困難時需限制每日液體入量，體重波動控制在1公斤以內(nèi)。定期進(jìn)行心臟超聲和BNP檢測評估心功能狀態(tài)，避免使用非甾體抗炎藥等可能加重水鈉潴留的藥物。
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