糖尿病酮癥酸中毒為什么要補(bǔ)鉀
糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)鉀主要與胰島素治療導(dǎo)致的血鉀轉(zhuǎn)移、酸中毒糾正后的鉀離子內(nèi)流、滲透性利尿引起的鉀丟失、嘔吐腹瀉導(dǎo)致的消化道失鉀以及機(jī)體總鉀儲(chǔ)備不足等因素有關(guān)。
1、胰島素作用：
胰島素治療會(huì)促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血鉀濃度迅速下降。胰島素激活細(xì)胞膜鈉鉀泵，使鉀進(jìn)入骨骼肌和肝臟細(xì)胞，可能誘發(fā)嚴(yán)重低鉀血癥，需在血糖降至13.9mmol/L時(shí)開(kāi)始補(bǔ)鉀。
2、酸中毒糾正：
酸中毒時(shí)氫離子外移造成假性高鉀血癥，實(shí)際機(jī)體總鉀缺乏。當(dāng)pH值回升后，鉀離子重新進(jìn)入細(xì)胞，血鉀水平急劇下降，每降低0.1單位pH值血鉀可下降0.6mmol/L。
3、滲透性利尿：
高血糖導(dǎo)致腎小管液滲透壓增高，抑制鉀重吸收。尿鉀排泄量可達(dá)正常時(shí)的3-5倍，24小時(shí)尿鉀損失量可能超過(guò)200mmol，需通過(guò)靜脈補(bǔ)鉀維持電解質(zhì)平衡。
4、消化道失鉀：
惡心嘔吐及腹瀉癥狀導(dǎo)致消化液大量丟失，胃液含鉀5-10mmol/L，腸液含鉀10-30mmol/L。嚴(yán)重嘔吐患者每小時(shí)可丟失鉀離子10-15mmol，需同步補(bǔ)充消化道損失量。
5、鉀儲(chǔ)備不足：
糖尿病患者常合并慢性缺鉀，胰島素缺乏時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀外流維持血鉀濃度。酸中毒糾正后暴露真實(shí)缺鉀狀態(tài)，成人缺鉀量常達(dá)300-1000mmol，需持續(xù)補(bǔ)鉀5-7天才能完全糾正。
糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀每2小時(shí)一次，維持血鉀在4-5mmol/L理想范圍。補(bǔ)鉀期間需密切觀察心電圖T波變化，尿量少于30ml/h應(yīng)暫停補(bǔ)鉀。恢復(fù)期建議食用香蕉、橙子等富鉀食物，但需注意控制碳水化合物總量。同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常，定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)，預(yù)防性補(bǔ)鉀應(yīng)持續(xù)至進(jìn)食正常后3-5天。
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