急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么
急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括血清淀粉酶或脂肪酶升高超過正常值3倍、影像學(xué)檢查顯示胰腺形態(tài)改變以及符合臨床表現(xiàn)。診斷依據(jù)主要有血清酶學(xué)檢測、腹部影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)評估、實驗室炎癥指標(biāo)及器官功能監(jiān)測。
1、血清酶學(xué)檢測：
血清淀粉酶和脂肪酶水平超過正常上限3倍是核心實驗室指標(biāo)。淀粉酶在發(fā)病后2-12小時升高，48小時達峰；脂肪酶特異性更高，持續(xù)升高時間可達7-10天。需注意慢性腎病、腸穿孔等疾病也可能導(dǎo)致酶學(xué)指標(biāo)異常升高。
2、腹部影像學(xué)：
增強CT是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示胰腺水腫、壞死或周圍滲出。B超作為初篩工具能發(fā)現(xiàn)膽源性病因，MRI適用于腎功能不全患者。影像學(xué)分級對評估嚴(yán)重程度具有重要價值，CT嚴(yán)重指數(shù)≥3分提示中重度胰腺炎。
3、臨床表現(xiàn)：
典型表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性上腹痛向腰背部放射，伴惡心嘔吐及腹脹。重癥患者可出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、低血壓等全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)。體格檢查可見上腹壓痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失。
4、炎癥指標(biāo)監(jiān)測：
C反應(yīng)蛋白＞150mg/L提示重癥傾向，動態(tài)監(jiān)測其水平可評估病情進展。降鈣素原升高與感染性胰腺壞死相關(guān)。白細(xì)胞計數(shù)升高反映炎癥程度，但缺乏特異性。
5、器官功能評估：
需監(jiān)測呼吸、循環(huán)、腎臟等系統(tǒng)功能。氧合指數(shù)＜300mmHg提示急性呼吸窘迫綜合征，肌酐升高反映急性腎損傷，乳酸水平＞2mmol/L預(yù)示組織灌注不足。符合2項以上器官衰竭可診斷為重癥急性胰腺炎。
確診急性胰腺炎后需立即禁食并靜脈補液，輕癥患者可逐步過渡至低脂飲食，重癥需營養(yǎng)支持治療。恢復(fù)期應(yīng)避免飲酒及高脂飲食，膽源性病因患者建議擇期行膽囊切除術(shù)。定期監(jiān)測血糖及胰腺外分泌功能，出現(xiàn)持續(xù)腹痛或體重下降需警惕胰腺假性囊腫等并發(fā)癥。建議康復(fù)后每3-6個月復(fù)查腹部超聲，長期隨訪中注意糖尿病篩查。
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