晚期胰腺癌患者生存期通常為3-6個(gè)月，實(shí)際時(shí)間受到腫瘤分化程度、轉(zhuǎn)移范圍、治療方案、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥控制等因素影響。延長(zhǎng)生存期的方法主要有手術(shù)減瘤、化療方案、靶向治療、疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持。
1、腫瘤分化程度：
低分化腺癌進(jìn)展更快，中高分化腫瘤對(duì)治療反應(yīng)相對(duì)較好。病理分級(jí)直接影響化療藥物敏感性，可通過(guò)穿刺活檢明確病理類(lèi)型。針對(duì)低分化癌可考慮吉西他濱聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇方案。
2、轉(zhuǎn)移范圍：
肝轉(zhuǎn)移患者中位生存期較腹膜轉(zhuǎn)移縮短30%，骨轉(zhuǎn)移可通過(guò)唑來(lái)膦酸控制進(jìn)展。局限在胰腺周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移者，立體定向放療可延長(zhǎng)生存2-4個(gè)月。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移需評(píng)估是否適合局部介入治療。
3、治療方案：
FOLFIRINOX方案較單藥化療延長(zhǎng)生存期4.3個(gè)月，但需評(píng)估患者體能狀態(tài)。免疫聯(lián)合治療對(duì)MSI-H型患者有效，靶向藥物厄洛替尼適用于EGFR突變患者。治療方案需每2周期評(píng)估療效。
4、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：
血清白蛋白低于30g/L患者生存期縮短40%，需早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。胰酶替代治療可改善脂肪瀉，建議每餐補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評(píng)分≥3分需營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。
5、并發(fā)癥控制：
梗阻性黃疸可通過(guò)膽道支架緩解，疼痛控制推薦三階梯鎮(zhèn)痛方案。血栓預(yù)防需定期監(jiān)測(cè)D-二聚體，腹水超濾濃縮回輸可改善腹脹。合并糖尿病者需強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)。
晚期胰腺癌患者每日建議分6-8次攝入高蛋白流食，蛋白質(zhì)總量不低于1.5g/kg。餐后30分鐘保持坐位姿勢(shì)，疼痛發(fā)作前30分鐘預(yù)防性用藥。家屬需學(xué)習(xí)阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)觀察，每周記錄體重變化。心理支持可降低抑郁發(fā)生率，建議參加安寧療護(hù)團(tuán)體活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)以床邊踝泵運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練為主，每日累計(jì)活動(dòng)時(shí)間不少于1小時(shí)。
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