急性胃穿孔可能由胃潰瘍惡化、胃部外傷、藥物刺激、胃部腫瘤、胃內(nèi)壓驟升等原因引起。

1、胃潰瘍惡化：

長(zhǎng)期未治療的胃潰瘍可侵蝕胃壁全層，尤其當(dāng)潰瘍位于胃前壁或胃小彎時(shí)更易穿孔。胃酸持續(xù)腐蝕潰瘍底部，導(dǎo)致肌層和漿膜層逐漸變薄，最終在進(jìn)食刺激性食物或腹壓增高時(shí)突發(fā)穿孔。患者常伴有突發(fā)上腹劇痛、板狀腹等典型癥狀，需緊急手術(shù)修補(bǔ)。

2、胃部外傷：

腹部直接暴力撞擊或銳器刺傷可造成胃壁全層破裂。交通事故、高空墜落等意外事件中，胃體受外力擠壓撞擊脊柱，或吞食尖銳異物刺穿胃壁均可導(dǎo)致穿孔。這類(lèi)損傷多合并腹腔臟器多發(fā)傷，需立即進(jìn)行剖腹探查和清創(chuàng)縫合。

3、藥物刺激：

長(zhǎng)期大劑量使用非甾體抗炎藥會(huì)抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜屏障功能。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物延緩潰瘍愈合，與抗凝藥聯(lián)用時(shí)更易誘發(fā)出血性穿孔。部分患者服藥后出現(xiàn)嘔血、黑便等前驅(qū)癥狀，但仍有約20%病例以突發(fā)穿孔為首發(fā)表現(xiàn)。

4、胃部腫瘤：

進(jìn)展期胃癌組織壞死潰爛可穿透胃壁，尤其潰瘍型胃癌更易發(fā)生穿孔。腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)使胃壁結(jié)構(gòu)脆弱，進(jìn)食或胃蠕動(dòng)時(shí)壓力變化導(dǎo)致病變處破裂。這類(lèi)穿孔邊緣不規(guī)則，腹腔沖洗液常可檢出癌細(xì)胞，需同時(shí)進(jìn)行腫瘤根治手術(shù)。

5、胃內(nèi)壓驟升：

劇烈嘔吐、急性胃擴(kuò)張或心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓，可能使胃內(nèi)壓力急劇升高。賁門(mén)失弛緩癥患者暴飲暴食后，胃內(nèi)容物無(wú)法及時(shí)排空，胃壁過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致薄弱處破裂。此類(lèi)穿孔多發(fā)生在胃底大彎側(cè)，常伴有膈下游離氣體。

預(yù)防胃穿孔需規(guī)律進(jìn)食溫軟食物，避免過(guò)度饑餓或暴飲暴食。胃潰瘍患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁用損傷胃黏膜的藥物。出現(xiàn)上腹隱痛、反酸等癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，40歲以上人群建議每年體檢篩查胃癌。突發(fā)劇烈腹痛時(shí)應(yīng)立即禁食禁水，采取左側(cè)臥位減少腹腔污染，并盡快就醫(yī)處理。