急性閉角型青光眼是怎樣發(fā)生發(fā)展的
關(guān)鍵詞：
青光眼
急性閉角型青光眼的發(fā)生發(fā)展可分為瞳孔阻滯、房角關(guān)閉、眼壓急劇升高、視神經(jīng)損傷及不可逆視力損害五個(gè)階段。
1、瞳孔阻滯：
虹膜與晶狀體前表面接觸面積增大導(dǎo)致房水從后房流向前房的阻力增加。這種機(jī)械性阻塞使后房壓力升高，推擠虹膜根部向前膨隆。常見(jiàn)于淺前房、晶狀體增厚等解剖結(jié)構(gòu)異常人群，情緒激動(dòng)或暗環(huán)境可能誘發(fā)。
2、房角關(guān)閉：
膨隆的虹膜根部堵塞小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致房水外流通道完全中斷。此時(shí)前房角鏡檢查可見(jiàn)虹膜與角膜內(nèi)皮接觸，伴隨角膜水腫、睫狀充血等體征。房角關(guān)閉持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)可能造成永久性粘連。
3、眼壓驟升：
房水循環(huán)中斷使眼壓在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至40-80mmHg。患者出現(xiàn)劇烈眼痛伴同側(cè)頭痛、惡心嘔吐等癥狀，檢查可見(jiàn)角膜霧狀混濁、瞳孔中度散大且固定。持續(xù)高眼壓可導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞不可逆損傷。
4、視神經(jīng)病變：
篩板區(qū)機(jī)械性壓迫和缺血共同作用引發(fā)視神經(jīng)纖維急性損傷。表現(xiàn)為視盤充血水腫、視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視野檢查可見(jiàn)中心暗點(diǎn)或管狀視野。若眼壓持續(xù)超過(guò)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈灌注壓，可能發(fā)生視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)。
5、視力喪失：
持續(xù)高眼壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡和視神經(jīng)萎縮。即使后期控制眼壓，已形成的視野缺損和視力下降通常不可逆轉(zhuǎn)。晚期可見(jiàn)視盤蒼白凹陷、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄等特征性改變。
預(yù)防急性發(fā)作需避免長(zhǎng)時(shí)間暗環(huán)境用眼及情緒波動(dòng)，建議40歲以上人群定期進(jìn)行前房深度測(cè)量。發(fā)作期間嚴(yán)格限制液體攝入量，選擇低鹽飲食，睡眠時(shí)保持頭高位。出現(xiàn)虹視、霧視等先兆癥狀時(shí)應(yīng)立即測(cè)量眼壓，確診后需終身隨訪觀察對(duì)側(cè)眼發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。控制基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病對(duì)延緩病情進(jìn)展具有積極意義。
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