子宮內(nèi)膜異位癥可通過(guò)腹腔鏡檢查、影像學(xué)檢查、血清標(biāo)志物檢測(cè)、病理活檢及臨床癥狀評(píng)估等方式確診。診斷需結(jié)合患者病史、體征及輔助檢查結(jié)果綜合判斷。
1、腹腔鏡檢查：
腹腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察盆腔內(nèi)異位病灶的分布范圍及嚴(yán)重程度。術(shù)中可同時(shí)進(jìn)行病灶切除或活檢，對(duì)可疑組織進(jìn)行病理學(xué)確認(rèn)。該檢查能清晰識(shí)別卵巢巧克力囊腫、盆腔粘連等典型表現(xiàn)。
2、影像學(xué)檢查：
經(jīng)陰道超聲對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷率達(dá)90%以上，特征性表現(xiàn)為囊內(nèi)均勻點(diǎn)狀回聲。磁共振成像對(duì)深部浸潤(rùn)型病灶顯示更清晰，可評(píng)估直腸陰道隔、骶韌帶等部位受累情況。影像學(xué)檢查具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但無(wú)法替代病理診斷。
3、血清標(biāo)志物：
CA125水平升高常見(jiàn)于中重度子宮內(nèi)膜異位癥，但特異性較低，需排除卵巢腫瘤等疾病。新型標(biāo)志物如Glycodelin、MMP-9等正在研究中。血清標(biāo)志物多用于療效監(jiān)測(cè)，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。
4、病理活檢：
通過(guò)腹腔鏡或穿刺獲取可疑組織標(biāo)本，病理學(xué)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)即可確診。深部浸潤(rùn)型病灶需多點(diǎn)取材，注意與惡性腫瘤鑒別。病理診斷是最終確診的客觀標(biāo)準(zhǔn)，尤其對(duì)不典型病例具決定性意義。
5、臨床評(píng)估：
進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔疼痛是典型癥狀，婦科檢查可能觸及子宮后傾固定、骶韌帶結(jié)節(jié)或附件包塊。癥狀評(píng)分系統(tǒng)可用于疾病嚴(yán)重度分級(jí)，但需與盆腔炎、腺肌癥等疾病作鑒別診斷。
確診后建議保持適度運(yùn)動(dòng)如瑜伽、游泳等改善盆腔血液循環(huán)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重疼痛。飲食可增加深海魚(yú)、亞麻籽等富含ω-3脂肪酸食物，減少紅肉及反式脂肪攝入。規(guī)律作息有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，痛經(jīng)期可局部熱敷緩解癥狀。定期復(fù)查CA125及超聲監(jiān)測(cè)病情變化，生育期患者應(yīng)咨詢生殖醫(yī)學(xué)專家制定個(gè)體化治療方案。
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