重度肝炎與肝衰竭是一回事嗎
關(guān)鍵詞：
肝炎
重度肝炎與肝衰竭不是同一概念，前者是肝臟炎癥的嚴(yán)重階段，后者是肝功能全面失代償?shù)慕K末狀態(tài)。兩者區(qū)別主要體現(xiàn)于病程階段、臨床表現(xiàn)、病理機(jī)制、預(yù)后差異及干預(yù)措施五個方面。
1、病程階段：
重度肝炎屬于肝炎進(jìn)展過程中的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)期，表現(xiàn)為肝細(xì)胞大面積壞死但殘留部分代償功能；肝衰竭則已進(jìn)入肝功能完全失代償階段，合成、代謝、解毒等功能喪失，常伴隨多器官衰竭。從病程演變看，重度肝炎可能發(fā)展為肝衰竭，但并非必然結(jié)果。
2、臨床表現(xiàn)：
重度肝炎患者可出現(xiàn)顯著黃疸、凝血功能障礙和腹水，但意識狀態(tài)相對穩(wěn)定；肝衰竭患者除上述癥狀外，必然出現(xiàn)肝性腦病、難以糾正的電解質(zhì)紊亂等危象。臨床檢測中，肝衰竭患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）超過1.5且膽紅素每日上升超過17.1μmol/L更具特征性。
3、病理機(jī)制：
重度肝炎的病理基礎(chǔ)以肝細(xì)胞水腫、點(diǎn)狀壞死為主，炎癥因子風(fēng)暴是主要驅(qū)動因素；肝衰竭則呈現(xiàn)大塊或亞大塊壞死，肝小葉結(jié)構(gòu)塌陷，再生結(jié)節(jié)無法形成。病毒性肝炎、藥物性肝損傷等病因在肝衰竭階段往往已觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。
4、預(yù)后差異：
重度肝炎通過積極治療有望逆轉(zhuǎn)，病死率約10%-30%；肝衰竭自然病程病死率高達(dá)70%-90%，需依賴人工肝或肝移植維持生命。預(yù)后評估系統(tǒng)中，肝衰竭患者M(jìn)ELD評分通常超過30分，顯著高于重度肝炎患者。
5、干預(yù)措施：
重度肝炎以病因治療（如抗病毒藥物）、糖皮質(zhì)激素沖擊為主；肝衰竭需采取血漿置換、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)等血液凈化技術(shù)，必要時進(jìn)行肝移植評估。營養(yǎng)支持方案中，肝衰竭患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入至每日0.5g/kg以下。
對于存在慢性肝病基礎(chǔ)的患者，建議每3-6個月監(jiān)測肝功能、甲胎蛋白及肝臟超聲，避免使用肝毒性藥物。飲食需保證每日30-35kcal/kg熱量攝入，優(yōu)先選擇支鏈氨基酸配方營養(yǎng)粉。運(yùn)動方面推薦每周150分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，但肝硬化患者應(yīng)避免增加腹壓的卷腹運(yùn)動。出現(xiàn)食欲減退、尿色加深等癥狀時需立即就醫(yī)排查肝功能惡化可能。
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