急性播散性腦脊髓炎有哪些臨床表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：
脊髓炎
急性播散性腦脊髓炎（ADEM）的典型臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及感覺異常，多數(shù)由病毒感染或疫苗接種后免疫反應(yīng)觸發(fā)。早期識(shí)別癥狀并及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵，治療方案以免疫調(diào)節(jié)和癥狀管理為主。
1. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
ADEM最突出的表現(xiàn)是廣泛性神經(jīng)系統(tǒng)損害。約90%患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或嗜睡，部分進(jìn)展為昏迷。運(yùn)動(dòng)障礙常見于四肢，表現(xiàn)為肌力下降、行走困難甚至癱瘓。感覺異常包括肢體麻木、刺痛或灼燒感，可能與脊髓受累有關(guān)。腦神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致復(fù)視、吞咽困難等癥狀。
2. 腦膜刺激征
半數(shù)患者出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性等腦膜刺激征，多伴隨持續(xù)數(shù)日的發(fā)熱。兒童常見噴射性嘔吐，成人則以劇烈頭痛為主，疼痛多呈搏動(dòng)性，鎮(zhèn)痛藥難以緩解。這些癥狀與腦實(shí)質(zhì)炎癥導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高相關(guān)。
3. 特殊癥狀群
約30%病例出現(xiàn)視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力驟降、視野缺損。小腦性共濟(jì)失調(diào)可見步態(tài)不穩(wěn)、意向性震顫。癲癇發(fā)作在兒童患者中發(fā)生率可達(dá)25%，多為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。部分患者伴隨精神行為異常，如躁動(dòng)、幻覺等。
治療方案需根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定。甲潑尼龍沖擊（500-1000mg/日）是首選免疫治療，重癥患者可聯(lián)用靜脈免疫球蛋白（0.4g/kg/日）或血漿置換。抗癲癇藥物如丙戊酸鈉、左乙拉西坦控制發(fā)作，甘露醇用于降低顱壓。康復(fù)期需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、平衡練習(xí)等物理治療。
ADEM臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，及時(shí)進(jìn)行MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)多發(fā)性脫髓鞘病灶。盡管多數(shù)患者預(yù)后良好，但約20%可能遺留認(rèn)知障礙或運(yùn)動(dòng)功能障礙，早期足量免疫治療能顯著改善預(yù)后。出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)立即至神經(jīng)內(nèi)科就診，延誤治療可能導(dǎo)致不可逆神經(jīng)損傷。
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