糖尿病腎病的治療包括哪些
糖尿病腎病治療需綜合控制血糖、血壓及腎功能保護，核心措施包括藥物干預(yù)、飲食調(diào)整和定期監(jiān)測。早期干預(yù)可顯著延緩病情進展。
1. 血糖管理
嚴格控糖是糖尿病腎病治療的基礎(chǔ)。口服降糖藥中，SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）能減少蛋白尿，GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽）兼具降糖和腎臟保護作用。胰島素治療適用于腎功能嚴重受損患者，需根據(jù)腎小球濾過率調(diào)整劑量。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可幫助優(yōu)化控糖方案。
2. 血壓控制
目標血壓需維持在130/80mmHg以下。ACEI類藥物（如貝那普利）和ARB類藥物（如纈沙坦）是首選，既能降壓又可降低尿蛋白。鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）作為二線用藥，利尿劑（如呋塞米）用于合并水腫患者。家庭血壓監(jiān)測應(yīng)每周不少于3次。
3. 腎功能保護
限制蛋白質(zhì)攝入至0.8g/kg/天，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。定期檢測尿微量白蛋白和血肌酐，腎小球濾過率低于30ml/min時需轉(zhuǎn)診腎內(nèi)科。必要時采用腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植。
4. 并發(fā)癥防治
糾正貧血可使用促紅細胞生成素，鐵劑補充以靜脈鐵為優(yōu)。控制血磷需限制高磷食物攝入，配合磷結(jié)合劑（如碳酸鑭）使用。維生素D缺乏者需補充骨化三醇，同時監(jiān)測甲狀旁腺激素水平。
糖尿病腎病需終身管理，每3個月應(yīng)復(fù)查腎功能、眼底及心血管狀況。患者需掌握自我管理技能，包括足部護理、感染預(yù)防和藥物依從性。多學(xué)科協(xié)作診療模式能顯著改善預(yù)后，營養(yǎng)師指導(dǎo)的個性化飲食方案與運動康復(fù)計劃不可或缺。病情穩(wěn)定期也應(yīng)保持每半年一次的全面評估。
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