新生兒溶血癥應(yīng)該做哪些檢查?
新生兒溶血癥需進(jìn)行血型鑒定、膽紅素檢測(cè)、抗體篩查三項(xiàng)核心檢查，確診后需及時(shí)光療或換血治療。該病主要由母嬰血型不合引發(fā)，重點(diǎn)排查ABO或Rh血型系統(tǒng)異常。
1. 血型鑒定
母嬰ABO血型不合占新生兒溶血癥80%以上，當(dāng)母親為O型血、胎兒為A/B型時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最高。Rh陰性母親懷Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，二胎發(fā)生率可達(dá)60%。需采集臍帶血進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)，陽(yáng)性結(jié)果提示紅細(xì)胞已被母體抗體破壞。
2. 膽紅素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)
出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸需每小時(shí)檢測(cè)經(jīng)皮膽紅素，血清總膽紅素超過(guò)85μmol/L即達(dá)光療指征。重癥患兒膽紅素每日上升速度超過(guò)8.5μmol/L時(shí)，需警惕膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)。采用微量血檢測(cè)法可減少新生兒采血?jiǎng)?chuàng)傷。
3. 抗體效價(jià)測(cè)定
對(duì)疑似病例進(jìn)行游離抗體試驗(yàn)和抗體釋放試驗(yàn)，IgG抗A/B抗體效價(jià)≥1:64具有臨床意義。Rh溶血患兒需額外檢測(cè)抗D抗體濃度，效價(jià)≥1:16提示需要干預(yù)。產(chǎn)前檢測(cè)可在孕28周開(kāi)始每月監(jiān)測(cè)抗體滴度變化。
治療采用階梯式方案：藍(lán)光照射選用425-475nm波長(zhǎng)光源，每日持續(xù)12-18小時(shí)；靜脈丙種球蛋白按1g/kg劑量阻斷抗體；換血療法適用于膽紅素超過(guò)342μmol/L的危重病例，置換量為患兒血量的2倍。母乳喂養(yǎng)者需暫停母乳3天，改用特殊配方奶降低膽紅素腸肝循環(huán)。
新生兒溶血癥的早期診斷依賴精準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室檢查，出生后72小時(shí)內(nèi)的膽紅素監(jiān)測(cè)窗口期至關(guān)重要。建議所有O型血或Rh陰性孕婦在孕晚期進(jìn)行抗體篩查，高危新生兒出生后立即留取臍帶血備檢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備經(jīng)皮測(cè)疸儀和LED冷光源治療設(shè)備，確保及時(shí)干預(yù)避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
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