陣發(fā)性室上性心動過速怎么治療
陣發(fā)性室上性心動過速可通過藥物、非藥物及手術(shù)方式控制發(fā)作頻率并改善癥狀。常見治療方法包括抗心律失常藥物、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、導管射頻消融術(shù)等，具體方案需根據(jù)發(fā)作頻率和心臟結(jié)構(gòu)評估選擇。
1. 藥物治療
抗心律失常藥物是基礎治療手段，適用于發(fā)作不頻繁的患者。普羅帕酮通過阻斷鈉通道減慢傳導，適用于無器質(zhì)性心臟病者；美托洛爾等β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)興奮，減少房室結(jié)傳導；維拉帕米作為鈣通道阻滯劑，對房室結(jié)折返性心動過速效果顯著。需注意藥物可能引發(fā)低血壓或心動過緩等副作用，需在醫(yī)生指導下調(diào)整劑量。
2. 物理刺激療法
發(fā)作時可通過刺激迷走神經(jīng)終止心動過速。Valsalva動作要求深吸氣后屏氣并用力呼氣，通過增加胸腔壓力影響心臟自主神經(jīng)；頸動脈竇按摩需在醫(yī)生指導下進行，單側(cè)按壓5-10秒可刺激壓力感受器；面部冷刺激如冰水浸臉能激活潛水反射，使心率迅速下降。這些方法對70%的急性發(fā)作有效，但存在血管迷走性暈厥風險。
3. 導管射頻消融
對于年發(fā)作超過3次或藥物控制不佳者，射頻消融可作為根治性治療。三維標測系統(tǒng)引導下，醫(yī)生經(jīng)血管插入導管至心臟異常電信號起源點，通過50-60℃高溫破壞病灶。手術(shù)對房室結(jié)折返性心動過速成功率超95%，房室折返性心動過速達90%，術(shù)后24小時可下床活動。主要風險包括心臟穿孔和房室傳導阻滯，需選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)療團隊。
陣發(fā)性室上性心動過速治療需綜合考慮發(fā)作特點與患者身體狀況。偶發(fā)患者可優(yōu)先嘗試物理刺激配合短期用藥，頻繁發(fā)作或伴隨暈厥者建議盡早評估射頻消融指征。日常需避免咖啡因、酒精等誘發(fā)因素，定期進行24小時心電圖監(jiān)測評估治療效果，出現(xiàn)持續(xù)胸痛或意識喪失需立即急診處理。
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