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外科手術(shù)后使用胰島素主要用于控制血糖水平，預(yù)防術(shù)后高血糖并發(fā)癥。術(shù)后高血糖可能由手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、原有糖尿病、糖皮質(zhì)激素使用等因素引起。
1、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)
手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)激活機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致腎上腺素、皮質(zhì)醇等升糖激素分泌增加，抑制胰島素作用，引發(fā)應(yīng)激性高血糖。此時(shí)短期使用胰島素可快速調(diào)節(jié)血糖，避免高血糖導(dǎo)致的傷口感染風(fēng)險(xiǎn)增加、組織愈合延遲等問(wèn)題。常用藥物包括重組人胰島素注射液、門(mén)冬胰島素注射液等。
2、糖尿病患者血糖管理
既往糖尿病患者術(shù)后需繼續(xù)血糖控制，因麻醉和禁食可能打亂原有用藥方案。胰島素治療可替代口服降糖藥，更靈活調(diào)整劑量。需注意監(jiān)測(cè)血糖變化，防止低血糖發(fā)生。常用藥物有甘精胰島素注射液、地特胰島素注射液等。
3、糖皮質(zhì)激素治療
部分術(shù)后患者需使用糖皮質(zhì)激素抗炎，該類(lèi)藥物會(huì)顯著升高血糖。胰島素可對(duì)抗激素的升糖效應(yīng)，維持血糖穩(wěn)定。治療期間需密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)激素劑量調(diào)整胰島素用量。
4、腸外營(yíng)養(yǎng)支持
術(shù)后無(wú)法進(jìn)食患者接受靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，高濃度葡萄糖輸注易導(dǎo)致高血糖。胰島素可加入營(yíng)養(yǎng)液中或單獨(dú)輸注，匹配葡萄糖攝入量。需每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，避免血糖波動(dòng)過(guò)大。
5、感染風(fēng)險(xiǎn)控制
高血糖會(huì)損害免疫功能，增加手術(shù)部位感染概率。研究顯示將術(shù)后血糖控制在合理范圍，可使感染發(fā)生率顯著降低。胰島素強(qiáng)化治療適用于大型手術(shù)后或已有感染征兆的患者。
術(shù)后胰島素治療需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)手術(shù)類(lèi)型、患者血糖水平和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)制定個(gè)性化方案。治療期間應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，注意預(yù)防低血糖，保持均衡飲食。傷口愈合期可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、蛋清等，避免高糖高脂食物。定期復(fù)查血糖相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。
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