大腸在X線檢查時(shí)主要表現(xiàn)為腸腔充氣擴(kuò)張、腸壁輪廓清晰度改變、黏膜皺襞形態(tài)異常、腸管蠕動(dòng)功能異常以及造影劑充盈缺損等特征。這些表現(xiàn)與腸道炎癥、腫瘤、梗阻或功能性病變有關(guān)，需結(jié)合臨床綜合分析。

1、腸腔充氣擴(kuò)張

正常大腸在X線下呈現(xiàn)節(jié)段性輕度充氣，腸腔直徑一般不超過(guò)5厘米。病理狀態(tài)下如機(jī)械性腸梗阻時(shí)，梗阻近端腸管顯著擴(kuò)張，可見(jiàn)階梯狀液氣平面。麻痹性腸梗阻則表現(xiàn)為全結(jié)腸均勻擴(kuò)張，腸袢排列紊亂。先天性巨結(jié)腸患者遠(yuǎn)端腸管狹窄，近端持續(xù)擴(kuò)張，移行區(qū)呈漏斗形。

2、腸壁輪廓清晰度

健康腸壁在鋇劑造影下邊緣光滑連續(xù)。潰瘍性結(jié)腸炎急性期會(huì)出現(xiàn)"鋸齒征"，腸壁毛糙伴多發(fā)小龕影。克羅恩病可見(jiàn)"鵝卵石樣"改變，系縱橫交錯(cuò)的裂隙潰瘍與水腫黏膜構(gòu)成。腫瘤浸潤(rùn)會(huì)導(dǎo)致腸壁僵硬、邊緣不規(guī)則，進(jìn)展期癌可見(jiàn)"蘋果核征"。

3、黏膜皺襞形態(tài)

正常結(jié)腸黏膜呈規(guī)則的羽毛狀或腦回狀排列。缺血性腸炎時(shí)皺襞增粗呈"拇指壓痕"樣。腸結(jié)核可見(jiàn)多發(fā)大小不等的息肉樣增生，伴有腸管短縮。家族性息肉病表現(xiàn)為彌漫分布的充盈缺損，直徑多在0.5厘米以下。淋巴瘤浸潤(rùn)可使皺襞消失呈"管狀"改變。

4、腸管蠕動(dòng)異常

X線動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)正常結(jié)腸有節(jié)段性蠕動(dòng)波。腸易激綜合征患者蠕動(dòng)亢進(jìn)，鋇劑通過(guò)加快呈"線樣征"。硬皮病累及腸道時(shí)蠕動(dòng)減弱，鋇劑滯留超過(guò)72小時(shí)。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)形成特征性的"鳥嘴征"，近端腸管擴(kuò)張積液。直腸脫垂患者在排便造影時(shí)可見(jiàn)直腸套疊征象。

5、造影劑充盈缺損

單對(duì)比造影中息肉呈圓形充盈缺損，帶蒂息肉可隨體位移動(dòng)。進(jìn)展期癌造成的充盈缺損邊緣不規(guī)則，伴有黏膜中斷。糞石表現(xiàn)為可移動(dòng)的類圓形缺損，加壓后可變形。腸氣囊腫癥可見(jiàn)多發(fā)小泡狀透亮影。子宮內(nèi)膜異位癥在月經(jīng)周期不同階段缺損大小會(huì)變化。

進(jìn)行大腸X線檢查前3天需低渣飲食，前1天服用緩瀉劑清潔腸道。檢查當(dāng)日禁食，造影劑溫度應(yīng)接近體溫以減少刺激。孕婦及疑似穿孔者禁用鋇劑造影，可改用水溶性碘對(duì)比劑。檢查后應(yīng)多飲水促進(jìn)鋇劑排出，觀察是否有便秘或過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期便秘者需警惕鋇劑嵌頓風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)行灌腸處理。定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)腸道病變，40歲以上人群建議每3-5年進(jìn)行腸道影像學(xué)篩查。