唇腭裂是最常見(jiàn)的口腔頜面先天發(fā)育畸形。多為顱底發(fā)育異常、唇、腭組織斷裂、上頜各骨段偏移和發(fā)育異常、牙齒形態(tài)、牙齒數(shù)量、牙齒位置、牙弓形態(tài)、關(guān)系異常等非常復(fù)雜的牙頜畸形。這些畸形的正畸治療貫穿于整個(gè)唇腭裂序列治療過(guò)程中。廣州市婦幼醫(yī)療中心口腔科張棟杰

從新生兒術(shù)前矯正治療開(kāi)始，到后嬰兒期、乳牙期、混合牙期、恒牙初期和成人正頜手術(shù)前后矯正治療，各個(gè)時(shí)期都有其獨(dú)特的生長(zhǎng)發(fā)育特征和不同的牙頜畸形表現(xiàn)。正畸治療有相應(yīng)的治療目標(biāo)和方法。

唇腭裂新生兒術(shù)前正畸治療應(yīng)著重矯正上頜各骨段錯(cuò)位，建立正常或接近正常解剖結(jié)構(gòu)，為唇裂、腭裂整復(fù)術(shù)提供良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)，大大提高手術(shù)美學(xué)效果。嬰兒應(yīng)做腭托，封閉腭裂，有利于兒童飲食，確立舌頭的正常位置和正常呼吸功能。幼兒時(shí)期是患兒語(yǔ)音發(fā)育的重要階段，除應(yīng)對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練外，必要時(shí)可給予佩戴腭咽阻塞器，以刺激其腭咽部組織的生長(zhǎng)發(fā)育，增進(jìn)腭咽閉合，幫助患兒建立正常的發(fā)音功能。在乳牙列時(shí)期，重點(diǎn)是矯治乳前牙反合，同時(shí)防止腭裂術(shù)后牙弓狹窄、上頜塌陷的發(fā)生，從而促進(jìn)上頜的生長(zhǎng)。混合牙列期為乳恒牙替換期，常有乳牙早脫或晚脫、恒牙早萌或晚萌、牙齒錯(cuò)位、牙弓關(guān)系異常、門(mén)牙后牙反合、上頜生長(zhǎng)不足、頜面明顯畸形等明顯表現(xiàn)。因此，為了引導(dǎo)乳恒牙的更換，必須及時(shí)矯正前牙的反合、單側(cè)或雙側(cè)后牙的反合，刺激上頜的生長(zhǎng)發(fā)育。恒牙初期正值患兒生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，針對(duì)牙頜畸形的具體表現(xiàn)適時(shí)地調(diào)整牙、牙弓、合、頜、面的協(xié)調(diào)關(guān)系以維護(hù)患兒良好的口腔功能及顏貌。畸形非常嚴(yán)重的人，成年后(18歲)通過(guò)下頜手術(shù)與術(shù)前、術(shù)后矯正相結(jié)合，可以達(dá)到良好的牙齒關(guān)系和令人滿(mǎn)意的臉部形態(tài)。

患兒的最終治療效果是醫(yī)生的診療、患兒的協(xié)助和最重要的監(jiān)護(hù)人的堅(jiān)持。唇腭裂治療需要口腔頜面外科、口腔矯正科、口腔栽培科、耳鼻喉科、心理科等多個(gè)不同學(xué)科之間的專(zhuān)科醫(yī)生協(xié)調(diào)的團(tuán)隊(duì)序列治療，治療周期從患兒出生到18歲，在這么長(zhǎng)的治療周期中，患兒的協(xié)調(diào)度當(dāng)然很重要，但最重要的是監(jiān)護(hù)人的堅(jiān)持，監(jiān)護(hù)人需要很多時(shí)間和精力。要有信心，通過(guò)大家的共同努力，患兒大多能取得良好的治療效果。

以下是我完成的病例，矯正(矯正)周期從2011.01.17-2015.05.03開(kāi)始，中途經(jīng)歷上頜骨前方牽引，上頜骨慢速擴(kuò)張弓和下頜拔牙后全口固定矯正治療，患者一般在4~6周內(nèi)復(fù)診，矯正結(jié)束后至少每半年復(fù)查，觀(guān)察上下頜骨的發(fā)育狀況、矯正復(fù)發(fā)和口腔衛(wèi)生狀況。