鵝口瘡使用制霉素治療效果不佳時(shí)，可能與藥物選擇不當(dāng)、用藥不規(guī)范或合并其他感染有關(guān)。鵝口瘡主要由白色念珠菌感染引起，常見(jiàn)于嬰幼兒或免疫力低下人群，臨床表現(xiàn)為口腔黏膜白色乳凝塊樣斑膜。制霉素片是常用抗真菌藥物，但若持續(xù)使用無(wú)效，需考慮調(diào)整治療方案。

1、藥物選擇問(wèn)題

制霉素片對(duì)白色念珠菌的敏感性存在個(gè)體差異。部分菌株可能出現(xiàn)耐藥性，此時(shí)可更換為氟康唑顆粒、克霉唑口腔貼膜或伊曲康唑口服液等抗真菌藥物。建議通過(guò)真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)確認(rèn)致病菌對(duì)藥物的敏感性，避免盲目用藥。

2、用藥不規(guī)范

制霉素片需研磨成粉末后用甘油調(diào)勻涂抹，每日需重復(fù)進(jìn)行4-6次。常見(jiàn)用藥不規(guī)范包括涂抹次數(shù)不足、藥物濃度不夠或未覆蓋全部病灶。家長(zhǎng)需確保每次喂奶后清潔口腔再涂藥，用藥前用碳酸氫鈉溶液清洗口腔可增強(qiáng)療效。

3、合并細(xì)菌感染

長(zhǎng)期不愈的鵝口瘡可能合并細(xì)菌感染，表現(xiàn)為黏膜充血糜爛。此時(shí)需聯(lián)合使用抗菌藥物如復(fù)方氯己定含漱液或西吡氯銨含片。建議就醫(yī)進(jìn)行口腔分泌物涂片檢查，明確是否合并革蘭陽(yáng)性球菌等細(xì)菌感染。

4、免疫功能障礙

艾滋病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會(huì)導(dǎo)致鵝口瘡反復(fù)發(fā)作。除抗真菌治療外，需控制原發(fā)病，必要時(shí)使用免疫調(diào)節(jié)劑如匹多莫德口服液。嬰幼兒需排查先天性免疫缺陷病，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作建議進(jìn)行免疫功能檢測(cè)。

5、交叉感染未阻斷

哺乳期母親乳頭真菌感染、奶瓶消毒不徹底會(huì)導(dǎo)致重復(fù)感染。家長(zhǎng)需對(duì)嬰兒用品煮沸消毒，母乳喂養(yǎng)前用制霉素溶液清潔乳頭。家庭成員有腳氣等真菌感染時(shí)需同步治療，避免通過(guò)接觸傳播造成反復(fù)感染。

鵝口瘡患者日常應(yīng)保持口腔清潔，哺乳前后用溫水擦拭口腔。避免攝入過(guò)甜食物，餐具需每日煮沸消毒。嬰幼兒衣物應(yīng)陽(yáng)光暴曬，成人患者需控制血糖。治療期間觀察黏膜變化，若出現(xiàn)拒食、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)復(fù)診。規(guī)范用藥同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和益生菌有助于黏膜修復(fù)。