根管治療6次仍未痊愈可能與治療不徹底、根管復(fù)雜變異、繼發(fā)感染或牙體隱裂等因素有關(guān)。根管治療失敗主要有根管遺漏、充填不密合、牙周牙髓聯(lián)合病變、牙根縱裂、細(xì)菌生物膜形成等原因，需結(jié)合臨床檢查明確病因后針對(duì)性處理。

1、根管遺漏

多根牙可能存在額外根管未被發(fā)現(xiàn)，殘留感染源導(dǎo)致持續(xù)炎癥。通過(guò)錐形束CT可輔助定位遺漏根管，需重新打開(kāi)髓腔進(jìn)行完善清理。伴隨患牙咬合痛、牙齦反復(fù)腫脹時(shí)，可配合使用甲硝唑片、頭孢克洛分散片等控制感染。

2、充填缺陷

根管充填材料與管壁存在間隙或超充，易滋生細(xì)菌引發(fā)再感染。需拆除原充填物后采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)嚴(yán)密封閉，術(shù)后拍攝X線(xiàn)確認(rèn)充填質(zhì)量。若出現(xiàn)叩診不適或竇道形成，可聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀片、布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。

3、牙周感染

牙周袋內(nèi)致病菌通過(guò)側(cè)支根管逆行感染，形成牙周-牙髓聯(lián)合病變。需同期進(jìn)行齦下刮治和根管再治療，必要時(shí)使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部緩釋?；颊呖赡艹霈F(xiàn)牙齒松動(dòng)伴溢膿，需避免用患側(cè)咀嚼硬物。

4、牙根縱裂

長(zhǎng)期應(yīng)力集中導(dǎo)致牙根隱性裂紋，細(xì)菌侵入后無(wú)法通過(guò)常規(guī)根管治療消除。通過(guò)顯微根尖手術(shù)可見(jiàn)裂紋線(xiàn)，多數(shù)需拔除患牙。早期表現(xiàn)為冷熱刺激延長(zhǎng)痛，咀嚼時(shí)突發(fā)銳痛提示裂紋擴(kuò)展。

5、生物膜耐藥

根管內(nèi)細(xì)菌形成生物膜結(jié)構(gòu)，對(duì)消毒藥物抵抗性增強(qiáng)。采用超聲活化沖洗聯(lián)合次氯酸鈉溶液可提升滅菌效果，頑固性感染需考慮根尖切除術(shù)。持續(xù)鈍痛和頰側(cè)腫脹提示生物膜持續(xù)存在。

建議選擇具備顯微根管治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行三維評(píng)估，治療期間避免用患牙咬硬物，保持口腔衛(wèi)生。若存在全身性疾病如糖尿病需同步控制血糖，反復(fù)發(fā)作的根尖周炎可能需配合短期服用羅紅霉素膠囊。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查根尖片，觀(guān)察骨質(zhì)修復(fù)情況。