老年人心衰臨終前的癥狀有哪些

博禾醫(yī)生
老年人心衰臨終前的癥狀主要有呼吸困難、端坐呼吸、水腫、意識模糊、心律失常等。心衰終末期患者可能出現(xiàn)多器官功能衰竭,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
心衰患者因肺淤血導(dǎo)致氣體交換障礙,平臥時(shí)回心血量增加會加重癥狀,表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難或靜息狀態(tài)下氣促。患者常被迫采取半臥位或端坐位緩解癥狀,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)瀕死感。此時(shí)需立即吸氧并保持呼吸道通暢,可遵醫(yī)囑使用呋塞米注射液、硝酸甘油片等藥物減輕心臟負(fù)荷。
患者無法平臥需持續(xù)保持坐位,是左心衰竭的典型表現(xiàn)。由于體位改變導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓驟增,引發(fā)嚴(yán)重肺水腫。伴隨咳嗽、粉紅色泡沫痰等癥狀,提示急性肺水腫發(fā)作。需緊急靜脈注射呋塞米注射液,配合無創(chuàng)通氣支持治療。
右心衰竭引起體循環(huán)淤血時(shí),會出現(xiàn)下肢凹陷性水腫并逐漸蔓延至全身,嚴(yán)重時(shí)合并胸腔積液、腹水。皮膚緊繃發(fā)亮,按壓后長時(shí)間無法回彈。需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日監(jiān)測體重變化,可遵醫(yī)囑口服螺內(nèi)酯片聯(lián)合托拉塞米片利尿。
心輸出量嚴(yán)重不足導(dǎo)致腦灌注下降,患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁、定向力障礙等神經(jīng)癥狀??赡芘c電解質(zhì)紊亂、低氧血癥或藥物蓄積有關(guān)。需監(jiān)測血氧飽和度,避免使用鎮(zhèn)靜類藥物,必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治稣{(diào)整治療方案。
終末期心衰易發(fā)生室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常,表現(xiàn)為心悸、暈厥或阿斯綜合征。與心肌纖維化、電解質(zhì)失衡相關(guān)??伸o脈注射胺碘酮注射液糾正心律,嚴(yán)重者需植入ICD進(jìn)行二級預(yù)防。
心衰終末期患者應(yīng)保持半臥位休息,每日限鹽不超過3克,記錄24小時(shí)出入量。注意觀察口唇發(fā)紺、尿量驟減等危象,備好急救藥物。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù),定期隨訪調(diào)整用藥方案,疼痛明顯時(shí)可考慮姑息治療改善生存質(zhì)量。
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