中風(fēng)急性期如何控制血壓
中風(fēng)急性期控制血壓需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，主要措施包括調(diào)整降壓藥物、密切監(jiān)測(cè)血壓、維持腦灌注壓、避免血壓劇烈波動(dòng)及處理原發(fā)病。
1、調(diào)整降壓藥物
中風(fēng)急性期血壓管理需個(gè)體化調(diào)整降壓方案。對(duì)于缺血性中風(fēng)，收縮壓超過(guò)220毫米汞柱或舒張壓超過(guò)120毫米汞柱時(shí)需謹(jǐn)慎降壓，可選用拉貝洛爾注射液、尼卡地平注射液等靜脈制劑。出血性中風(fēng)患者收縮壓超過(guò)180毫米汞柱時(shí)應(yīng)控制血壓，但需避免降壓過(guò)快導(dǎo)致腦灌注不足。降壓目標(biāo)通常在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)將血壓降低15%-25%，禁止使用硝苯地平片等短效強(qiáng)效降壓藥。
2、密切監(jiān)測(cè)血壓
急性期需每15-30分鐘監(jiān)測(cè)血壓變化，采用動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)或自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀持續(xù)觀(guān)察。血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)包含雙側(cè)上肢血壓對(duì)比，排除主動(dòng)脈夾層等特殊情況。監(jiān)測(cè)過(guò)程中需記錄血壓變異性，血壓晝夜節(jié)律消失或血壓波動(dòng)過(guò)大均提示預(yù)后不良。同時(shí)需監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度等生命體征，綜合評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。
3、維持腦灌注壓
控制血壓時(shí)需保證腦灌注壓在60-70毫米汞柱以上，尤其對(duì)于存在顱內(nèi)壓增高或腦血管狹窄患者?？赏ㄟ^(guò)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)腦血流速度，或結(jié)合頸靜脈球血氧飽和度評(píng)估腦氧代謝。血壓過(guò)低時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)容或使用多巴胺注射液維持灌注，高血壓腦病患者需維持稍高水平血壓以保證側(cè)支循環(huán)。
4、避免血壓劇烈波動(dòng)
血壓驟升驟降均可加重腦損傷，降壓速度應(yīng)控制在每小時(shí)降低10%-15%的范圍內(nèi)。避免使用舌下含服降壓藥，禁止快速靜脈推注降壓藥物。對(duì)于情緒激動(dòng)導(dǎo)致的血壓升高，可給予地西泮注射液鎮(zhèn)靜?？刂戚斠核俣?，維持出入量平衡，防止容量負(fù)荷變化引起血壓波動(dòng)。
5、處理原發(fā)病
需排查導(dǎo)致血壓升高的繼發(fā)因素，如急性尿潴留、疼痛、低氧血癥等。對(duì)于腎血管性高血壓危象，可使用酚妥拉明注射液；嗜鉻細(xì)胞瘤危象時(shí)需用α受體阻滯劑預(yù)處理。同時(shí)治療中風(fēng)相關(guān)并發(fā)癥，如控制腦水腫可用甘露醇注射液，處理應(yīng)激性潰瘍時(shí)需靜脈用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑鈉注射液。
中風(fēng)急性期血壓管理期間，患者應(yīng)保持絕對(duì)臥床，床頭抬高30度以促進(jìn)靜脈回流。飲食需低鹽低脂，控制每日鈉鹽攝入在3-5克以?xún)?nèi)，避免攝入含咖啡因飲品?？祻?fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)降壓方案，定期進(jìn)行腦血管評(píng)估，監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)平衡。家屬需學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法，記錄血壓日記供復(fù)診參考，發(fā)現(xiàn)血壓異常波動(dòng)或神經(jīng)功能惡化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
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