食道癌晚期的癥狀

博禾醫(yī)生
食道癌晚期癥狀主要有吞咽困難、胸骨后疼痛、體重下降、聲音嘶啞和嘔血。食道癌晚期通常由腫瘤浸潤(rùn)深度增加、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移導(dǎo)致,可能伴隨營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染等并發(fā)癥。
進(jìn)行性加重的吞咽困難是食道癌晚期典型表現(xiàn),因腫瘤阻塞管腔或侵犯周?chē)M織導(dǎo)致。早期可能僅感食物滯留感,后期發(fā)展為連流質(zhì)食物也難以咽下。患者常需調(diào)整進(jìn)食姿勢(shì)或依賴(lài)鼻飼管營(yíng)養(yǎng)支持。伴隨癥狀包括反流未消化食物、反復(fù)嗆咳等。臨床常用復(fù)方氟尿嘧啶注射液、順鉑注射液等藥物控制腫瘤進(jìn)展,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合放療緩解梗阻。
持續(xù)性胸骨后疼痛多因腫瘤侵犯縱隔神經(jīng)或骨骼引起,疼痛可放射至背部。部分患者出現(xiàn)胸骨后燒灼感,與胃酸反流刺激潰瘍面有關(guān)。疼痛程度隨病情進(jìn)展加重,需使用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)可能伴隨食管氣管瘺形成,導(dǎo)致進(jìn)食后劇烈咳嗽。
癌性消耗及進(jìn)食障礙導(dǎo)致體重短期內(nèi)下降明顯,晚期患者可出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。這與腫瘤代謝需求增高、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、消化吸收功能障礙相關(guān)。除補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑外,必要時(shí)需靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。伴隨癥狀包括肌肉萎縮、乏力、低蛋白性水腫等。
腫瘤壓迫喉返神經(jīng)或直接侵犯喉部結(jié)構(gòu)時(shí),會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞或失聲。部分患者合并飲水嗆咳,提示可能存在聲帶麻痹。喉鏡檢查可見(jiàn)聲帶運(yùn)動(dòng)障礙,此時(shí)需警惕腫瘤已侵犯上縱隔。臨床常用地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫,但根治需針對(duì)原發(fā)病灶治療。
腫瘤潰爛侵犯大血管時(shí)可引發(fā)嘔血,血液多呈暗紅色伴食物殘?jiān)?。大量出血需緊急使用注射用生長(zhǎng)抑素、凝血酶凍干粉等止血藥物,必要時(shí)行內(nèi)鏡下止血或血管介入治療。少量慢性出血可能導(dǎo)致黑便和貧血,需監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平并及時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞。
食道癌晚期患者需采用高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少量多餐避免嗆咳。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日出入量,觀察有無(wú)發(fā)熱、呼吸困難等感染征象。疼痛管理需按階梯用藥原則,配合音樂(lè)療法等非藥物干預(yù)。保持口腔清潔可減少感染風(fēng)險(xiǎn),定期翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化姑息治療方案,必要時(shí)尋求疼痛專(zhuān)科或營(yíng)養(yǎng)科支持。
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