什么是攣縮性疤痕

博禾醫(yī)生
攣縮性疤痕是皮膚損傷愈合后因膠原纖維異常增生導(dǎo)致的瘢痕攣縮現(xiàn)象,常伴隨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或器官功能障礙。主要有創(chuàng)傷后愈合異常、燒傷后修復(fù)、感染繼發(fā)纖維化、手術(shù)切口處理不當(dāng)、先天性皮膚異常等因素引起。
深度皮膚創(chuàng)傷可能破壞真皮層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),成纖維細(xì)胞過(guò)度分泌Ⅰ型膠原蛋白形成橫向交聯(lián),導(dǎo)致瘢痕組織收縮。常見(jiàn)于四肢關(guān)節(jié)處撕裂傷,可能伴隨局部硬結(jié)和牽拉痛感。臨床可選用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠、積雪苷霜軟膏等藥物改善纖維化,嚴(yán)重者需配合壓力療法。
Ⅲ度燒傷累及皮下組織時(shí),肌成纖維細(xì)胞持續(xù)活化產(chǎn)生收縮力,易在頸前、腋窩等部位形成蹼狀瘢痕??赡馨橛嘘P(guān)節(jié)屈曲畸形和皮膚感覺(jué)異常。硅酮敷料聯(lián)合彈力繃帶壓迫是基礎(chǔ)治療,中重度攣縮需行Z成形術(shù)或皮瓣移植術(shù)。
創(chuàng)面金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌感染可能延長(zhǎng)炎癥期,刺激TGF-β1過(guò)度表達(dá)促進(jìn)瘢痕形成。好發(fā)于糖尿病足等慢性潰瘍,表現(xiàn)為瘢痕質(zhì)地堅(jiān)硬伴色素沉著。除使用莫匹羅星軟膏控制感染外,需早期介入超聲波治療軟化瘢痕。
垂直于皮膚張力線(xiàn)的切口可能因持續(xù)牽拉形成增生性瘢痕,甲狀腺手術(shù)頸部橫紋處切口較易發(fā)生。臨床可見(jiàn)線(xiàn)性瘢痕攣縮伴吞咽牽拉感。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始照射淺層X(jué)線(xiàn)可抑制纖維增生,成熟期可采用瘢痕內(nèi)注射曲安奈德混懸液。
Ehlers-Danlos綜合征等結(jié)締組織疾病患者因膠原合成障礙,傷口愈合后易形成廣泛性攣縮瘢痕。多伴隨皮膚過(guò)度伸展和血管脆性增加。需避免創(chuàng)傷并長(zhǎng)期使用維生素E乳膏護(hù)理,關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形時(shí)考慮松解術(shù)。
日常應(yīng)避免搔抓瘢痕部位,沐浴水溫不超過(guò)40℃以防血管擴(kuò)張加重增生。新愈合傷口建議持續(xù)使用醫(yī)用硅膠貼片6個(gè)月,配合關(guān)節(jié)功能鍛煉預(yù)防攣縮。瘢痕發(fā)紅瘙癢時(shí)可冷敷處理,若出現(xiàn)進(jìn)行性攣縮或影響生理功能,需及時(shí)至燒傷整形科評(píng)估手術(shù)干預(yù)指征。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C,促進(jìn)膠原正常重塑。
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