腰椎爆裂性骨折要注意什么
關(guān)鍵詞：#骨折
腰椎爆裂性骨折需注意嚴(yán)格臥床制動(dòng)、避免脊柱扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，并及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估與專科治療。該損傷可能由高處墜落、交通事故等暴力因素導(dǎo)致，常伴隨神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。
1、制動(dòng)保護(hù)
急性期須絕對(duì)臥床，使用硬板床保持脊柱中立位。搬運(yùn)時(shí)需3人軸向翻身法，避免彎曲或旋轉(zhuǎn)脊柱。可佩戴定制支具固定腰椎，防止骨折碎片移位加重脊髓壓迫。任何自主起身、坐立行為均可能造成二次損傷。
2、神經(jīng)觀察
需每日監(jiān)測(cè)下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能，觀察是否出現(xiàn)足下垂、大小便失禁等馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)肌力進(jìn)行性下降或會(huì)陰部麻木，提示椎管內(nèi)血腫壓迫，需緊急手術(shù)減壓。記錄感覺障礙平面變化有助于判斷損傷進(jìn)展。
3、呼吸管理
高位腰椎骨折可能影響腹式呼吸，臥床期間需練習(xí)深呼吸預(yù)防墜積性肺炎。每2小時(shí)軸向翻身時(shí)配合叩背排痰，痰液粘稠者可霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液。出現(xiàn)呼吸頻率加快、血氧下降時(shí)需排查肺栓塞。
4、腸道護(hù)理
臥床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，應(yīng)增加膳食纖維攝入，每日飲用1500毫升以上溫水。可順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)排便，必要時(shí)使用開塞露或乳果糖口服溶液。出現(xiàn)腹脹嘔吐需警惕腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征。
5、康復(fù)介入
穩(wěn)定期后在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮等床上訓(xùn)練。6-8周后逐步開始腰背肌功能鍛煉，采用五點(diǎn)支撐法、燕飛式等動(dòng)作。禁忌過早負(fù)重，椎體高度恢復(fù)需3-6個(gè)月，期間定期復(fù)查CT評(píng)估骨痂形成。
飲食需補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D，每日攝入500毫升牛奶、50克豆制品及深綠色蔬菜。恢復(fù)期睡眠保持腰椎生理曲度，可在膝下墊軟枕減輕壓力。避免提重物、久坐及劇烈運(yùn)動(dòng)，建議使用坐便器減少腰椎負(fù)荷。心理上需建立長期康復(fù)預(yù)期，配合高壓氧、脈沖磁療等物理治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液等感染征象時(shí)需立即返院處理。
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